疾病诊断

诊断依据病史、临床表现、体格检查、相关实验室检查和影像学检查。

病史

不洁性生活史；

结核、结石、肿瘤等病史；

泌尿道畸形；

有盆腔手术史或人工流产史；

近期接受过导尿、尿路器械检查。

症状

常见症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部痛等。

发生上尿路感染可出现全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。

体格检查

耻骨上方压痛，腰部疼痛或叩击痛等。

输尿管点、肋脊点压痛，肾区有叩痛，提示上尿路感染可能。

实验室检查

尿常规

尿液混浊，可有异味。

尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP。

红细胞也可增加，少数可有肉眼血尿。

尿蛋白常为阴性或微量。

尿中发现白细胞管型提示肾盂肾炎。

尿细菌学检查

尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值。一般采用清洁中段尿做细菌培养。

细菌培养菌落数≥10⁵ CFU/ml（CFU为菌落形成单位，代表尿中活菌的数量），为有意义菌尿。

如果为菌尿，但无尿感症状，需要做2次尿培养。

血常规

急性肾盂肾炎可有白细胞升高、中性粒细胞核左移等。

肾功能检查

慢性肾盂肾炎可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等。

白细胞酯酶试验

如果为阳性提示尿路感染。

硝酸盐还原试验

阳性见于大肠埃希菌引起的尿路感染。因其特异性强，但敏感性差，故可作为尿感的过筛试验。

影像学检查

尿路感染反复发作者，可做B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影等检查，以确定有无结石、梗阻、先天性畸形和膀胱-输尿管反流等。

尿路感染急性期不可做静脉尿路造影检查，可做B超检查。

鉴别诊断

尿道综合征

相同点：可出现尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状。

不同点：尿道综合征常见于女性，但多次检查均无真性细菌尿。

前列腺炎

相同点：表现为尿频、尿痛，尿液检查有脓细胞，与急性膀胱炎易相混淆。

不同点：但急性前列腺炎除畏寒、发热、血白细胞总数升高外，可有腰骶部和会阴部疼痛。前列腺B超有助于鉴别诊断，可发现前列腺的炎症。

慢性肾小球肾炎

相同点：慢性肾盂肾炎当出现肾功能减退、高血压时，需要与慢性肾小球肾炎相鉴别。

不同点：慢性肾小球肾炎多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确的蛋白尿、血尿和水肿病史。慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。

腹部器官炎症

相同点：一些其他腹部器官炎症如急性胆囊炎或急性阑尾炎，也可出现与急性肾盂肾炎类似的全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等。

不同点：急性阑尾炎可有腹部转移痛，体格检查可有阑尾压痛点（麦氏点），挤压左下腹可引起右下腹疼痛（即结肠充气试验）。急性胆囊炎胆囊平片和B超有助于鉴别，可发现结石或肿大的胆囊。

发热性疾病

相同点：其他发热性疾病也会出现与急性肾盂肾炎相似的症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛等。

不同点：通过尿常规、血常规、肾功能检查等有助于鉴别，其他发热性疾病一般尿常规检查无白细胞阳性。