急性梗阻性化脓性胆管炎是什么病

一、定义

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种因胆管梗阻伴化脓性感染的急重症，主要是胆道梗阻后，胆汁淤积，细菌繁殖引发胆道系统的急性化脓性炎症，严重时可导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重后果。

二、病因

1.胆道梗阻

-结石：胆管内结石是最常见的梗阻原因，胆管结石可导致胆管部分或完全阻塞，常见于胆囊结石排入胆管、胆管自身形成结石等情况。例如，胆囊内的胆固醇结石、胆红素结石等，可能通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管梗阻。

-寄生虫：如肝吸虫、蛔虫等，蛔虫可钻入胆管，造成胆管梗阻，尤其在卫生条件较差、肠道蛔虫感染高发地区较为常见。儿童由于卫生习惯相对较差，蛔虫感染相对较多，也是急性梗阻性化脓性胆管炎的潜在病因之一。

-肿瘤：胆管本身的肿瘤，如胆管癌，或者邻近器官的肿瘤压迫胆管，如胰头癌等，都可导致胆管梗阻，这种情况在老年人中相对多见，随着年龄增长，胆管系统相关肿瘤的发病风险增加。

2.细菌感染：胆道梗阻后，胆汁淤积利于细菌繁殖，常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等，细菌可从肠道经Oddi括约肌逆行进入胆管，引发感染，感染程度往往较重，可迅速导致化脓性炎症。

三、临床表现

1.症状

-腹痛：多表现为上腹部或右上腹剧烈疼痛，呈持续性绞痛或胀痛，可向右肩部及背部放射，这是由于胆管梗阻、胆道压力升高刺激胆管平滑肌及周围组织引起。

-寒战高热：体温可迅速升高，可达39℃-40℃以上，呈弛张热型，这是因为胆道感染后细菌毒素入血引起全身炎症反应。

-黄疸：皮肤、巩膜出现黄染，是由于胆道梗阻后胆红素逆流进入血液所致，黄疸的程度与梗阻的严重程度相关。

-休克表现：严重时可出现血压下降、心率加快、四肢湿冷等休克症状，这是由于大量细菌毒素入血导致感染性休克，尤其在儿童和老年人中，机体代偿能力相对较弱，休克发生可能更为迅速且严重。

2.体征

-腹部压痛：右上腹或上腹部有明显压痛，部分患者可伴有腹肌紧张、反跳痛，提示存在腹膜炎体征。

-肝脏肿大：由于胆道感染累及肝脏，可出现肝脏肿大，有压痛。

四、诊断

1.实验室检查

-血常规：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，提示存在感染。例如，白细胞可超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例＞70%。

-生化检查：血清胆红素升高，以结合胆红素升高为主，反映胆道梗阻导致胆红素代谢异常；肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等可升高，提示肝细胞受到一定损害；血淀粉酶可能升高，需注意与胰腺炎等疾病鉴别。

-血培养：可发现致病菌，有助于明确感染的病原菌，为抗生素的选择提供依据。

2.影像学检查

-超声检查：是首选的影像学检查方法，可显示胆管扩张、胆管内结石、蛔虫等梗阻因素，还能观察胆囊情况，简便易行，对患者无创伤。例如，可清晰看到胆总管内径增宽，内有强回声光团伴声影提示胆管结石。

-CT检查：能更清晰地显示胆道系统及周围组织的情况，对于判断胆管梗阻的部位、病因等有重要价值，尤其对肿瘤等病变的诊断有帮助。

-MRCP（磁共振胆胰管成像）：可清晰显示胆管树的形态，明确梗阻的部位和原因，对于复杂的胆道梗阻情况诊断价值较高。

五、治疗原则

1.紧急减压引流

-内镜下鼻胆管引流术（ENBD）：通过内镜将鼻胆管插入胆管，引流胆汁，迅速降低胆道压力，适用于胆管结石等引起的梗阻，尤其对于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者。

-经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：在超声或CT引导下，经皮穿刺胆管并置入引流管，引流胆汁，快速缓解胆道梗阻，改善病情，适用于病情危急、不适宜行内镜治疗的患者。

-手术治疗：如胆总管切开取石、T管引流术等，适用于胆道结石、肿瘤等引起的梗阻，通过手术解除梗阻，引流胆道。手术方式的选择需根据患者的具体病情、身体状况等综合判断，对于儿童患者，手术需更加谨慎，充分评估手术风险和收益。

2.控制感染

-抗生素治疗：根据血培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、联合应用抗生素，常用的有头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素，覆盖常见的胆道感染致病菌。例如，可选用头孢曲松联合甲硝唑等，儿童用药需根据体重等调整剂量，避免使用可能对儿童有不良影响的药物。

六、预后及预防

1.预后

-急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，若能及时诊断和治疗，部分患者可治愈；但如果延误治疗，可导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，死亡率较高。儿童和老年人由于机体抵抗力较弱，预后相对更差。

2.预防

-积极治疗胆道疾病：对于有胆道结石、蛔虫等疾病的患者，应积极治疗，如及时处理胆囊结石，防止结石排入胆管引起梗阻；对于肠道蛔虫感染的患者，应及时驱虫治疗。

-注意饮食卫生：尤其是儿童，要养成良好的卫生习惯，避免肠道寄生虫感染。

-定期体检：老年人应定期进行胆道系统的检查，早期发现胆管肿瘤等病变，及时干预。