急性梗阻性化脓性胆管炎要怎么治疗

一、一般治疗

（一）生命体征监测

密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，及时了解患者的基本身体状况，对于判断病情严重程度和调整治疗方案具有重要意义。不同年龄的患者生命体征正常范围有所差异，例如儿童的心率、呼吸频率较成人更快，需密切关注其变化。

（二）液体复苏

补充足够的液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。根据患者的脱水程度、电解质检查结果等调整补液量和补液成分。对于老年患者或有心肺基础疾病的患者，补液时需注意速度和量的控制，避免发生肺水肿等并发症；儿童患者则要严格按照体重计算补液量，防止补液过多或过少。

二、抗感染治疗

（一）经验性抗感染

根据胆道感染常见的病原菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，选用广谱抗菌药物进行经验性抗感染治疗。尽早使用抗菌药物可以有效控制感染，防止感染进一步恶化。不同年龄段患者对药物的耐受性和敏感性不同，例如儿童由于肝肾功能发育不完全，在选择抗菌药物时需考虑药物的代谢特点，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。

（二）根据药敏调整

在获取胆汁或血液等标本进行细菌培养和药敏试验后，根据结果调整抗菌药物，选择敏感的抗菌药物进行针对性治疗，以提高抗感染效果，减少耐药菌的产生。

三、解除胆道梗阻

（一）内镜下治疗

鼻胆管引流（ENBD）：通过内镜将鼻胆管放置到胆管内，引流胆汁，解除胆道梗阻。对于病情相对较轻、身体状况较差不能耐受手术的患者较为适用。儿童患者行ENBD时需特别注意操作的精细程度，避免损伤胆道等结构。

内镜下括约肌切开术（EST）：适用于胆总管结石导致梗阻的患者，通过切开Oddi括约肌，取出结石，解除梗阻。但对于老年患者或凝血功能异常的患者，需谨慎评估手术风险。

（二）手术治疗

胆总管切开取石、T管引流术：适用于胆总管结石、胆管狭窄等导致梗阻的患者。通过手术切开胆总管，取出结石，放置T管引流胆汁。对于不同年龄患者，手术的创伤和恢复情况有所不同，儿童患者术后恢复相对较快，但也需注意胆道的护理。

胆肠吻合术：适用于胆道梗阻病因复杂、需要重建胆道引流的患者，如胆管癌导致梗阻等情况。手术难度相对较大，术后并发症的发生风险也需要关注。

四、其他支持治疗

（一）营养支持

根据患者的营养状况给予适当的营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，促进患者恢复。对于不能经口进食的患者，可采用肠内营养或肠外营养的方式。老年患者由于消化功能减退，肠内营养时需注意营养制剂的选择和喂养的方式，防止出现胃肠道不适等并发症；儿童患者则要保证足够的营养摄入以满足生长发育的需求。

（二）呼吸支持

对于出现呼吸功能不全的患者，给予呼吸支持治疗，如吸氧、机械通气等。不同年龄患者呼吸支持的方式和参数调整有所不同，儿童患者的机械通气参数需要根据其年龄、体重等进行精确设置。

急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，需及时准确地进行上述治疗措施，同时充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案，以提高患者的治愈率，降低死亡率。