急性梗阻性化脓性胆管炎，要怎么办呢

一、紧急救治措施

1.维持生命体征稳定：

-对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者，首先要确保患者的呼吸、循环等基本生命体征稳定。给予吸氧，建立静脉通路，快速补液以纠正休克等情况。对于有低血压的患者，可能需要使用血管活性药物来维持合适的血压，保障重要脏器的灌注。

-年龄较小的儿童由于其循环储备能力较差，在补液时要密切监测液体出入量、心率、血压等指标，避免补液过多过快导致心衰等并发症。老年患者则要考虑其心、肾功能情况，调整补液速度和补液量。

2.解除胆道梗阻：

-这是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键。常用的方法有内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）并鼻胆管引流（ENBD）或内镜下括约肌切开取石（EST）等。通过内镜操作可以直接到达胆管，解除梗阻因素，引流胆汁。

-对于不能耐受内镜操作的患者，可能需要进行外科手术，如胆总管切开取石、T管引流术等。外科手术的选择要根据患者的病情、身体状况等综合判断。儿童患者进行内镜操作时要特别注意操作的精细度和安全性，老年患者则要评估手术耐受能力。

二、药物治疗

1.抗感染治疗：

-经验性选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素等，因为急性梗阻性化脓性胆管炎多由革兰阴性杆菌感染引起。需要根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素使用。

-儿童患者使用抗生素时要考虑其年龄、体重等因素，选择合适的药物剂量和种类，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。老年患者由于肝肾功能减退，要注意抗生素的代谢和排泄情况，调整用药剂量或选择对肝肾功能影响较小的抗生素。

三、术后护理及康复

1.术后监测：

-无论是内镜治疗还是外科手术治疗后的患者，都需要密切监测生命体征、腹部症状和体征等。观察有无腹痛、发热等症状复发，以及引流管的引流情况等。

-儿童患者术后要注意观察伤口愈合情况、有无腹痛哭闹等异常表现，老年患者则要关注切口感染、肺部感染等并发症的发生。

2.康复指导：

-患者在康复期要注意休息，合理饮食，逐渐增加活动量。饮食上要给予低脂、高蛋白、高维生素的食物，促进身体恢复。

-儿童患者的康复需要家长的密切配合，保证患儿的营养摄入和休息，按照医生要求定期复诊。老年患者要注意保持良好的生活习惯，定期监测肝功能等指标，预防疾病复发。

四、预防措施

1.针对病因预防：

-如果是由胆道结石引起的，有胆道结石病史的患者要积极治疗结石，定期复查胆道情况。可以通过调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入等方式降低结石复发风险。

-对于儿童患者，要注意其饮食卫生等情况，预防胆道蛔虫等疾病的发生，因为胆道蛔虫也是导致胆道梗阻的常见原因之一。老年患者要注意控制基础疾病，如糖尿病等，因为基础疾病可能影响胆道系统的功能，增加急性梗阻性化脓性胆管炎的发病风险。