急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗应

立即解除胆道梗阻

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下胆管支架置入术（ERCP）：适用于患者一般情况较好，能耐受内镜操作的情况。通过内镜技术直接解除胆管梗阻，恢复胆汁引流，是急性梗阻性化脓性胆管炎的重要治疗手段。对于老年患者，需评估其心肺功能等一般状况，确保能耐受内镜操作过程。儿童患者由于其解剖结构及生理特点与成人不同，内镜操作需更加谨慎，严格掌握适应证。

抗感染治疗

选用广谱抗菌药物：常选用第三代头孢菌素等，如头孢曲松等。根据细菌培养及药敏试验结果调整抗菌药物。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，其感染风险及治疗难度可能增加，需密切监测血糖并合理控制，以利于感染控制。老年患者肝肾功能可能减退，用药时需注意药物的代谢及排泄情况，调整药物剂量。

支持治疗

维持水电解质平衡：及时补充生理盐水、葡萄糖溶液等，纠正患者可能存在的脱水、电解质紊乱等情况。对于老年患者，由于其生理储备功能下降，更易出现水电解质平衡紊乱，需密切监测电解质指标，精细调整补液方案。儿童患者对水电解质紊乱的耐受性较差，补液过程中需严格计算补液量及速度，防止出现肺水肿等并发症。

营养支持：根据患者病情给予适当的营养支持，可通过肠内营养或肠外营养途径补充营养。老年患者及儿童患者的营养需求有所不同，老年患者可能存在消化功能减退等情况，肠内营养需选择合适的制剂及喂养方式；儿童患者则需根据其年龄及体重等计算营养物质的供给量。

手术治疗

胆总管切开减压、T管引流术：对于病情较重，不能耐受内镜治疗的患者可采用此手术方式。手术目的是解除胆管梗阻，充分引流胆汁。老年患者手术耐受性相对较差，术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，优化患者一般状况。儿童患者手术创伤的耐受及术后恢复等方面与成人不同，需关注术后切口愈合及胆管功能恢复等情况。