血压多高才吃降压药
一般人群血压达标启动降压药治疗的标准
一般人群若收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，同时非同日3次测量均达到此水平，需考虑启动降压药治疗。但对于一些高危人群，如合并糖尿病、慢性肾脏病等，血压控制目标更为严格，一般建议收缩压应控制在130mmHg以下，若收缩压≥130mmHg就可考虑启动降压药治疗。例如，根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压合并糖尿病患者，血压应严格控制，当血压≥130/80mmHg时，就应开始降压药物治疗。
年龄因素的影响
老年人：65岁以上老年人收缩压≥150mmHg时可考虑开始降压治疗，若能耐受，可进一步降至140mmHg以下。老年人血压调节功能减退，降压过程中需更平稳，避免血压波动过大。例如，老年高血压患者在降压治疗时，应从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切监测血压变化。
中青年：中青年高血压患者一般要求收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，若高于此水平且伴有其他心血管危险因素（如吸烟、肥胖、血脂异常等），也应尽早考虑降压药治疗。中青年患者往往工作生活压力大，不良生活方式影响大，积极控制血压可减少远期心血管疾病发生风险。
生活方式因素的影响
肥胖人群：肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖患者即使血压未达到上述一般标准，但由于肥胖本身增加心血管疾病风险，若血压在130-139/80-89mmHg之间，就应积极改善生活方式，如减肥、增加运动等，若生活方式干预3-6个月后血压仍未达标，就需考虑启动降压药治疗。因为肥胖会通过多种机制影响血压，如胰岛素抵抗、交感神经活性增强等。
吸烟饮酒人群：吸烟和过量饮酒会升高血压，此类人群即使血压刚达到高血压临界值，也应更加严格地改善生活方式，包括戒烟限酒等，若生活方式改善后血压仍不能控制，就应及时启动降压药治疗。吸烟可损伤血管内皮，引起血管收缩，饮酒会使交感神经兴奋，增加心输出量，从而升高血压。
病史因素的影响
合并心血管疾病：如已患有冠心病、心力衰竭等心血管疾病的高血压患者，无论血压水平如何，只要没有禁忌证，都应使用降压药物，且血压应控制在更低水平，一般要求收缩压<130mmHg。因为这类患者心血管事件风险极高，严格控制血压可显著改善预后。例如，冠心病合并高血压患者，积极控制血压能减少心肌缺血发作等不良事件。
合并糖尿病：高血压合并糖尿病患者是心血管高危人群，血压应控制在130/80mmHg以下，当血压≥130/80mmHg时就应开始降压药物治疗，同时要严格控制血糖等其他指标，因为高血糖和高血压的协同作用会加速血管病变等并发症的发生。
