急性梗阻性化脓性胆管炎如何治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗

一、非手术治疗

1.维持生命体征稳定

-对于伴有休克的患者，需迅速建立有效的静脉通道，进行补液复苏，补充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。例如，可先快速输入平衡盐溶液等晶体液，必要时输注胶体液如白蛋白等。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，补液量和补液速度需根据其具体情况调整，如老年患者心功能可能相对较弱，补液速度不宜过快；有基础心脏疾病的患者更要密切监测循环状况。

-吸氧以改善患者的缺氧状态，对于有呼吸困难等情况的患者尤为重要。

2.抗感染治疗

-选用广谱、强效且能覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等）及厌氧菌的抗生素进行经验性抗感染治疗，随后根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。不同年龄患者对药物的代谢及耐受情况不同，例如儿童的肝肾功能尚未发育完全，在选择抗生素时需考虑其肝肾功能的承受能力；对于有药物过敏史的患者，要避免使用相关过敏药物。

二、手术治疗

1.解除胆道梗阻

-胆总管切开减压、T管引流术：这是最常用的手术方式之一。通过手术切开胆总管，取出胆道内的结石等梗阻因素，然后放置T管进行引流，以迅速解除胆道梗阻，降低胆道内压力，改善病情。对于不同年龄患者，手术操作的精细程度要求不同，儿童患者因胆道解剖结构相对细小，手术操作需更加轻柔、精准。对于有基础胆道疾病病史的患者，手术中要更仔细地探查胆道情况，避免遗漏病变。

-内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及括约肌切开取石、鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下胆道支架置入术：适用于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者。对于年龄较小的儿童，ERCP操作难度较大，需谨慎评估；对于有出血倾向等特殊病史的患者，需充分考虑操作风险。

-经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）：通过经皮穿刺的方法将引流管置入胆道，引流胆汁，解除胆道梗阻。这种方法创伤相对较小，适用于病情危重、不能耐受复杂手术的患者。不同年龄、性别患者的穿刺路径选择等需根据其个体情况进行调整，例如肥胖患者可能穿刺路径的选择需要更精准的定位。

三、术后处理

1.观察病情变化

-术后密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，以及腹痛、黄疸等症状的变化情况。对于儿童患者，要特别注意其精神状态、饮食情况等，因为儿童表达不适的方式相对有限；对于老年患者，要警惕术后可能出现的心肺并发症等。

2.引流管护理

-对于放置T管或其他引流管的患者，要保持引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞、脱落等。观察引流液的颜色、量、性质等，如引流液突然增多或减少、颜色异常等，需及时处理。不同年龄患者的引流管护理要求有差异，儿童患者需防止其意外牵拉引流管，老年患者要注意皮肤的保护，避免引流管周围皮肤发生感染等。

3.营养支持

-根据患者的病情及营养状况给予合适的营养支持。对于能进食的患者，给予富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食；对于不能经口进食的患者，可通过肠内营养或肠外营养的方式补充营养。不同年龄、性别患者的营养需求不同，例如儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质等营养物质摄入以满足生长需求；老年患者可能存在不同程度的消化功能减退，营养支持要注意易于消化吸收。