左脚后跟疼痛是怎么回事

一、常见原因

1.跟痛症

-跖筋膜炎：是引起左脚后跟疼痛较常见的原因。长期行走、跑步、站立等，会使跖筋膜受到反复牵拉，导致跖筋膜起点处发生慢性损伤性炎症。例如，长期从事需要频繁行走或站立工作的人群，如教师、售货员等，更容易出现跖筋膜炎。在病理上，跖筋膜的纤维组织发生退变、微小撕裂等改变，刺激周围神经末梢，引起疼痛，疼痛通常在晨起站立或长时间休息后首次行走时明显，行走一段时间后可稍有缓解，但长时间行走或站立后又会加重。

-跟骨高压症：跟骨内压力增高可导致后跟疼痛。可能与跟骨内静脉回流受阻等因素有关。患者跟骨部位可有胀痛，疼痛程度可因个体差异有所不同，一般在休息时也可能有不适感，行走后可能加重。

-跟骨骨刺：跟骨骨刺是跟痛症的一种表现形式。跟骨骨刺是由于跟骨的骨质增生形成，当骨刺刺激周围的软组织时，就会引起疼痛。多见于中老年人，长期的负重和磨损导致跟骨骨质发生异常增生，进而刺激周围的肌肉、韧带等组织，引发疼痛症状。

2.外伤

-跟骨骨折：多由高处坠落、重物砸击等较大外力引起。如果患者有左脚后跟外伤史，如曾有从高处跳下、脚部被重物砸到等情况，出现后跟疼痛时要考虑跟骨骨折的可能。骨折处会有明显的压痛、肿胀，严重时可能出现脚部畸形，活动受限，尤其是足部的负重活动会受到明显影响。

-软组织损伤：如左脚后跟的肌肉、肌腱、韧带等软组织受到扭伤、挫伤等。比如在行走时不慎崴到脚，导致后跟周围的软组织损伤，局部会出现疼痛、肿胀、淤血等表现，疼痛程度根据损伤的严重程度而异，轻度的软组织损伤可能疼痛相对较轻，而较重的软组织损伤疼痛较剧烈。

3.足部结构异常

-扁平足：扁平足患者的足弓低平或消失，足部的生物力学结构发生改变，导致后跟受力不均，长期下来容易引起后跟疼痛。扁平足可分为先天性和后天获得性，先天性扁平足与遗传因素有关，后天获得性扁平足可能与长时间站立、肥胖等因素有关。患者在行走或站立较长时间后，后跟疼痛会明显加重。

-高弓足：高弓足患者足弓过高，后跟部的压力分布异常，也容易出现后跟疼痛。高弓足可能是先天性的，也可能是由于神经系统疾病等原因引起的后天性改变。这种异常的足弓结构会使后跟承受的压力不均衡，导致局部组织受到过度牵拉或压迫，从而引发疼痛。

4.炎症性疾病

-跟骨骨髓炎：较少见，但可引起后跟疼痛。通常是由于细菌感染等原因导致跟骨骨髓出现炎症。患者除了后跟疼痛外，还可能伴有局部的红肿、发热等表现，全身可能出现发热等感染症状。

-类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，可累及足部关节，包括后跟相关的关节。除了后跟疼痛外，还可能伴有其他关节的肿胀、疼痛、僵硬等表现，病情呈慢性进展，会逐渐影响关节的功能。

二、评估与检查

1.体格检查

-医生会首先观察左脚后跟的外观，看是否有肿胀、畸形、淤血等情况。然后进行触诊，检查后跟不同部位的压痛情况，比如跖筋膜起点处、跟骨结节等部位的压痛，以初步判断可能的病变部位。还会进行一些特殊的试验，如跟骨叩击试验等，辅助判断是否有跟骨骨折等情况。

2.影像学检查

-X线检查：是初步评估后跟疼痛的常用检查方法。可以观察跟骨的形态、是否有骨折、骨刺等情况。通过X线片能看到跟骨是否有骨质增生、骨折线等改变，对于跟骨骨刺、跟骨骨折等能提供明确的诊断依据。

-CT检查：对于一些复杂的跟骨病变，如不典型的跟骨骨折、跟骨内部结构的细微改变等，CT检查比X线更具优势。它可以更清晰地显示跟骨的三维结构，有助于发现X线不易察觉的病变。

-MRI检查：对于软组织病变，如跖筋膜的炎症、跟骨骨髓炎早期的软组织改变等，MRI检查具有较高的敏感性。它可以清晰地显示软组织的信号改变，帮助医生判断跖筋膜是否有水肿、跟骨骨髓是否有炎症等情况。

三、不同人群的特点及应对

1.儿童

-儿童左脚后跟疼痛相对较少见，若出现多与外伤或先天性足部结构异常有关。比如儿童活泼好动，在玩耍过程中可能出现脚部外伤导致后跟疼痛。如果是先天性扁平足等足部结构异常引起的疼痛，需要关注儿童的足部发育情况，建议家长带孩子到儿科或小儿骨科就诊，早期进行干预，如通过佩戴矫形鞋垫等方法来改善足部生物力学结构，缓解疼痛。

2.成年人

-成年人出现左脚后跟疼痛，若与职业因素有关，如长期站立或行走的人群，要注意调整工作姿势和强度，定时休息，避免长时间保持同一姿势。可以通过热敷、按摩等简单的非药物方法缓解疼痛。如果疼痛持续不缓解或逐渐加重，应及时就医进行相关检查。对于有外伤史的成年人，要详细告知医生受伤的经过，以便医生准确判断病情。

3.老年人

-老年人左脚后跟疼痛多见于跟痛症相关疾病，如跖筋膜炎、跟骨骨刺等。老年人由于骨质退变等原因，更容易出现跟骨相关的病变。老年人行动相对缓慢，在日常生活中要注意避免长时间行走、站立，选择合适的鞋子，鞋子要有良好的支撑和缓冲功能。如果疼痛影响日常生活，可在医生指导下进行适当的治疗，如物理治疗等，但要注意避免不恰当的治疗方法加重病情。

四、预防措施

1.选择合适的鞋子

-无论是儿童、成年人还是老年人，都应选择合适的鞋子。鞋子的鞋底要具有适当的硬度和弹性，能提供良好的支撑，如运动鞋、专业的矫形鞋等。对于有足部结构异常的人群，如扁平足或高弓足患者，可选择带有足弓支撑的鞋子，以改善足部的受力情况，减少后跟疼痛的发生风险。

2.避免长时间站立或行走

-对于长时间站立或行走的人群，如上班族、销售人员等，要注意定时休息，活动脚部，促进足部血液循环。可以每隔一段时间进行脚部的屈伸、旋转等活动，缓解足部肌肉的紧张。

3.加强足部锻炼

-适当进行足部肌肉的锻炼有助于增强足部的力量和稳定性，减少后跟疼痛的发生。例如，可进行踮脚运动，每天早晚各进行一定次数的踮脚动作，每次踮脚保持数秒后再放下，重复多次。还可以进行足部的抓毛巾动作，用患侧脚抓毛巾，锻炼足部的肌肉力量。

4.控制体重

-过重的体重会增加足部的负担，尤其是后跟部的压力。对于肥胖人群，要通过合理的饮食和运动控制体重，减轻足部的压力，降低后跟疼痛的发生几率。