左脚后跟两侧疼痛，请问是怎么回事

一、常见原因及相关机制

（一）跟痛症

1.足底筋膜炎

-机制：足底筋膜是连接足跟与前足的结缔组织，长期行走、跑步、站立等过度使用足部的情况，会使足底筋膜受到反复牵拉，导致筋膜起点处（跟骨内侧或外侧结节）发生炎症反应。例如，长期穿着不合适的鞋子，如鞋底过硬或过软，不能提供良好的足弓支撑，会增加足底筋膜的负荷，从而引发炎症，出现左脚后跟两侧疼痛。

-人群：常见于运动员、长时间站立工作的人群，如教师、销售人员等。

2.跟骨骨刺

-机制：跟骨骨刺是跟骨局部的骨质增生，多由于足底筋膜反复牵拉刺激跟骨，导致骨膜下新骨形成。当骨刺刺激周围的软组织，如肌腱、滑囊等时，就会引起疼痛。一般在X线等影像学检查中可发现跟骨有骨刺形成，但并不是所有有跟骨骨刺的人都会出现疼痛，只有当骨刺刺激周围组织时才会引发症状。

-人群：中老年人较为常见，与足部长期负重、退变等因素有关。

（二）外伤

1.软组织挫伤

-机制：左脚后跟两侧受到外力撞击，如踢到硬物、从高处跳下足跟着地等，会导致局部软组织（肌肉、韧带、皮下组织等）损伤，引起疼痛、肿胀等症状。例如，在运动过程中，如篮球运动中突然急停，足跟受到外力冲击，容易造成后跟两侧软组织挫伤。

-人群：运动爱好者、从事体力劳动人群等都有可能发生。

2.跟腱损伤

-机制：跟腱是连接小腿肌肉与跟骨的坚韧肌腱，过度拉伸或突然的强力收缩可能导致跟腱损伤，损伤部位可能涉及后跟两侧。比如，跑步时突然加速或变向，可能使跟腱承受过大的张力而受伤，出现后跟两侧疼痛、肿胀，严重时可能影响行走。

-人群：运动员，尤其是篮球、足球、田径等项目的运动员发生率相对较高。

（三）关节炎相关

1.类风湿关节炎

-机制：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，可累及足部关节，包括后跟相关关节。免疫系统攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而影响关节及周围组织，引起疼痛、肿胀、僵硬等症状。一般是双侧对称性发病，但也有单侧先发病的情况，随着病情进展可累及更多关节。

-人群：任何年龄均可发病，多见于30-50岁人群，女性发病率略高于男性。

2.痛风性关节炎

-机制：体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在跟骨周围关节或软组织中，引发炎症反应。当左脚后跟两侧关节受累时，会出现突然发作的剧烈疼痛、红肿等症状。高嘌呤饮食、饮酒、肥胖等因素可增加痛风的发病风险。

-人群：多见于中年男性，有高尿酸血症基础的人群更容易患病。

二、评估与检查建议

（一）体格检查

医生会对左脚后跟两侧进行详细的体格检查，包括观察局部有无肿胀、畸形，按压疼痛的具体部位，检查足部的活动度等。例如，检查足底筋膜时，可能会进行足底筋膜牵拉试验，即患者坐位，医生被动背伸患者脚趾，若后跟两侧疼痛加剧，则提示足底筋膜炎可能。

（二）影像学检查

1.X线检查

-可以初步观察跟骨的形态，是否有骨刺、骨折等情况。对于跟骨骨刺、跟骨骨折等能较好地显示，但对于早期软组织损伤、滑膜炎等情况显示不够敏感。

2.超声检查

-有助于观察足底筋膜的厚度、跟腱的结构等。例如，能清晰显示足底筋膜是否有增厚、跟腱是否有撕裂等情况，对于早期软组织病变的诊断有一定优势。

3.磁共振成像（MRI）检查

-对软组织的分辨率高，可以更清晰地显示足底筋膜、跟腱、关节滑膜等组织的病变情况，对于诊断跟腱损伤、滑膜炎、骨髓水肿等有重要价值。

三、应对与处理原则

（一）一般处理

1.休息

-减少足部的负重活动，避免长时间站立或行走，让足跟得到充分休息，有助于缓解疼痛。例如，尽量减少跑步、跳跃等加重足跟负担的运动。

2.冷敷与热敷

-急性期（一般指受伤后48小时内）可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于后跟两侧，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。48小时后，可改为热敷，用热毛巾或热水袋敷于患处，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

3.选择合适的鞋子

-穿着鞋底柔软、有良好足弓支撑的鞋子，避免穿高跟鞋或鞋底过硬的鞋子。例如，选择带有气垫或足弓垫的运动鞋，能减轻足跟的压力。

（二）医疗干预

1.物理治疗

-冲击波治疗：对于足底筋膜炎、跟骨骨刺等有一定疗效。冲击波可以刺激组织修复，减轻炎症。一般需要进行多个疗程的治疗。

-针灸推拿：通过针刺穴位或推拿足部相关经络、肌肉等，调节足部气血流通，缓解疼痛。但需要由专业的针灸推拿医师操作。

2.药物治疗

-非甾体类抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但需要在医生指导下使用，尤其是有胃肠道疾病等基础疾病的人群要谨慎。对于痛风性关节炎患者，在急性期可使用秋水仙碱等药物控制炎症，但需注意其副作用。

四、不同人群的特殊情况及建议

（一）儿童

儿童左脚后跟两侧疼痛相对较少见，若发生，多考虑外伤因素，如玩耍时受伤等。家长应密切观察儿童足部情况，若疼痛持续不缓解或伴有肿胀、活动受限等，应及时就医，进行详细检查，避免延误病情。儿童一般不建议自行使用成人的止痛药物，应在医生指导下进行处理。

（二）老年人

老年人左脚后跟两侧疼痛需警惕跟骨退变相关疾病，如跟骨骨刺、足底筋膜炎等。老年人行动相对迟缓，在日常生活中要注意穿着舒适的鞋子，避免长时间行走。若出现疼痛，应及时就医，进行全面检查，根据具体病因进行针对性治疗。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在选择治疗方法时要充分考虑其身体状况，如是否有心血管疾病等，避免治疗过程中出现其他并发症。

（三）女性

女性穿高跟鞋的情况较多，这会增加足跟的压力，容易引发后跟疼痛相关问题。女性在选择鞋子时更要注意舒适性和足弓支撑，若出现左脚后跟两侧疼痛，要及时调整鞋子穿着情况，并考虑是否存在足部病变，必要时就医检查。

总之，左脚后跟两侧疼痛可能由多种原因引起，需要结合具体情况进行综合评估和处理。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时到医院就诊，明确病因后进行规范治疗。