
颞下颌关节的治疗

一、保守治疗
(一)咬合板治疗
1.原理及适用情况
-咬合板治疗是通过在上下牙齿之间放置特定设计的咬合板,来调整咬合关系,缓解颞下颌关节紊乱相关症状。对于因咬合因素引起颞下颌关节问题的患者较为适用,例如存在咬合干扰导致关节受力不平衡的情况。其作用机制是改变下颌的位置,使关节周围肌肉、韧带等组织的应力分布趋于合理,从而减轻疼痛、改善关节功能。
-不同年龄、性别患者均可采用咬合板治疗,但儿童患者需特别注意咬合板的合适性,要根据儿童的口腔发育情况定制,避免影响正常的牙齿萌出和颌骨发育。对于有特殊生活方式的患者,如经常需要进行口腔咀嚼活动的职业人群,咬合板可以帮助他们在工作中维持相对正常的关节受力状态。
2.注意事项
-使用咬合板期间需要患者保持良好的口腔卫生,因为咬合板会接触口腔内环境,容易积聚食物残渣等。同时,患者需要按照医生的要求定期复诊,根据关节症状的改善情况调整咬合板的设计或进行下一步治疗方案的调整。
(二)物理治疗
1.热敷
-原理及适用情况:热敷可以促进局部血液循环,缓解颞下颌关节周围肌肉的紧张。对于因寒冷刺激或肌肉紧张引起关节不适的患者适用,例如长时间处于寒冷环境中导致关节周围肌肉收缩的情况。一般采用温热的毛巾或热敷袋,温度控制在40-50℃左右,每次热敷15-20分钟,每天可进行数次。
-不同年龄患者热敷时需注意温度,儿童皮肤较为娇嫩,热敷温度不宜过高,避免烫伤;女性患者在生理期等特殊时期,热敷可以缓解可能伴随的关节周围肌肉不适,但要注意温度和时间的把控;有糖尿病等病史的患者,由于其皮肤感觉可能有异常,热敷时要更加小心监测温度,防止烫伤。
2.按摩
-原理及适用情况:通过对颞下颌关节周围肌肉进行按摩,可以放松肌肉,改善关节的运动功能。适用于肌肉紧张导致关节活动受限或疼痛的患者,如长期精神紧张、压力大导致肌肉持续紧张的人群。按摩时要注意力度适中,按照肌肉的走行方向进行轻柔按摩。
-儿童按摩时要特别轻柔,避免对儿童的颌面部组织造成不必要的损伤;女性患者在按摩时要考虑到乳房等邻近组织的情况,选择合适的按摩部位和力度;有面部皮肤疾病或关节局部炎症急性期的患者,不适合进行按摩治疗,防止加重炎症反应。
3.理疗仪器治疗
-原理及适用情况:例如超声波治疗等理疗仪器可以通过物理能量促进组织修复,减轻炎症。对于有颞下颌关节炎症表现的患者适用,如关节局部有肿胀、疼痛且伴有炎症指标升高的情况。不同的理疗仪器有其特定的治疗参数,需要由专业医护人员操作。
-儿童患者进行理疗仪器治疗时,要根据儿童的耐受程度调整治疗参数,确保安全;老年患者由于身体机能下降,在理疗过程中要密切观察其反应,防止出现不适;有心脏起搏器等植入物的患者,使用某些理疗仪器可能会受到干扰,需要提前告知医生并谨慎选择理疗方式。
(三)药物辅助保守治疗
1.非甾体抗炎药
-适用情况:对于有颞下颌关节疼痛、炎症表现的患者,可短期使用非甾体抗炎药来减轻疼痛和炎症。例如存在明显关节局部疼痛、红肿等症状时,非甾体抗炎药可以通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。但需注意,不同患者对药物的反应不同,且有一定的禁忌证,如消化道溃疡病史患者应慎用。
-儿童患者一般不优先使用非甾体抗炎药,若病情需要,需严格在医生指导下谨慎选择,因为儿童使用非甾体抗炎药可能存在胃肠道、肾脏等方面的不良反应风险;女性患者在生理期等特殊时期使用非甾体抗炎药要注意可能对月经周期等的影响;有心血管疾病病史的患者使用非甾体抗炎药可能增加心血管事件风险,需权衡利弊。
二、手术治疗
(一)关节镜手术
1.原理及适用情况
-关节镜手术是通过关节镜观察关节内部情况,进行清理、修整等操作。适用于关节内有滑膜炎症、游离体、粘连等病变的患者。例如关节内存在游离体导致关节绞锁等症状的情况。手术创伤相对较小,恢复相对较快。
-不同年龄患者进行关节镜手术时,儿童患者由于关节结构仍在发育中,手术需更加精准,避免影响关节发育;老年患者要考虑其全身状况,如心肺功能等,评估手术耐受性;女性患者在手术前后要注意激素水平对手术恢复的可能影响,如更年期女性可能恢复相对较慢。
2.术后注意事项
-术后患者需要保持关节局部的清洁,防止感染。同时,按照医生要求进行康复锻炼,逐步恢复关节的活动度。饮食方面要避免过硬的食物,防止对关节造成过度压力。老年患者术后康复锻炼要更加缓慢、温和,根据自身恢复情况逐步增加活动量;儿童患者术后康复锻炼要在医生和家长的密切监督下进行,防止过度活动影响关节恢复和正常发育。
(二)开放性手术
1.原理及适用情况
-开放性手术适用于病情较为严重、保守治疗无效的患者,如关节盘严重移位、关节结构严重破坏等情况。通过切开皮肤等组织,对关节进行修复、重建等操作。例如关节盘不可复性移位经长期保守治疗无效的患者可考虑开放性手术。
-不同年龄患者开放性手术的风险和预后不同,儿童患者进行开放性手术需要充分评估手术对其生长发育的影响,手术方案的选择要更加谨慎;老年患者由于身体机能衰退,手术风险相对较高,术后恢复时间可能较长,需要加强术后护理和康复指导;女性患者在手术前后要考虑激素水平对手术创伤修复等的影响,如孕期女性一般不适合进行此类手术。
2.术后注意事项
-术后患者要严格遵循医生的医嘱进行伤口护理,按时换药等。康复锻炼要在医生制定的个性化方案下进行,逐步增加关节活动度和力量。饮食上要保证营养均衡,促进伤口愈合和身体恢复。老年患者术后要注意预防深静脉血栓等并发症,可适当进行下肢活动等;儿童患者术后要关注其心理状态,给予心理支持,帮助其配合康复治疗,同时密切观察关节恢复和生长发育情况。















