肝功五项都是哪几项

一、肝功五项通常指的是谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）这五项指标。下面分别介绍各项指标及其意义：

1.ALT：主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，ALT会释放入血，导致血液中ALT水平升高。它是肝细胞损伤最敏感的指标之一，常见于各类肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。例如，急性病毒性肝炎时，ALT可显著升高，可达正常上限的数十倍甚至上百倍。

2.AST：在心肌细胞和肝细胞中均有分布，在肝细胞中主要存在于线粒体中。当肝细胞损伤严重，尤其是线粒体受损时，AST升高明显。在急性肝炎时，AST也会升高，但通常低于ALT；而在慢性肝炎、肝硬化及肝癌等疾病中，AST/ALT比值可能会发生变化，对病情评估有一定意义。比如，肝硬化患者，若AST/ALT比值大于1，提示肝脏损伤可能较重且存在肝细胞纤维化。

3.TBil：是直接胆红素和间接胆红素的总和，反映了肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能。其升高常见于各种黄疸，如肝细胞性黄疸（如肝炎导致肝细胞功能受损）、梗阻性黄疸（如胆管结石堵塞胆管）、溶血性黄疸（红细胞大量破坏）等。例如，肝细胞性黄疸时，TBil升高以直接胆红素和间接胆红素同时升高为主。

4.DBil：是经过肝脏处理后，与葡萄糖醛酸结合的胆红素，可通过肾脏排出体外。如果胆管梗阻，胆汁排泄不畅，直接胆红素无法正常排入肠道，就会逆流入血，导致血液中DBil升高。因此，DBil升高多见于梗阻性黄疸，可帮助判断黄疸类型及梗阻部位。

5.IBil：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，主要由衰老红细胞破坏后血红蛋白分解产生。肝脏对间接胆红素摄取、结合能力下降，或者红细胞大量破坏时，间接胆红素生成过多，都会导致血中间接胆红素升高。常见于溶血性疾病，此时以间接胆红素升高为主。

二、衍生需求解释和延伸内容

1.肝功五项检查的意义：通过这五项指标的检测，医生可以初步了解肝脏的功能状态，辅助诊断肝脏疾病，评估病情严重程度及治疗效果。例如，在肝炎治疗过程中，定期监测肝功五项，可观察转氨酶等指标变化，判断治疗是否有效。

2.检查前注意事项：不同年龄、性别、生活方式和病史等因素会影响检查结果。

年龄：儿童肝脏功能发育尚未完善，某些指标参考范围可能与成人略有不同。比如新生儿可能会出现生理性黄疸，导致胆红素指标暂时升高，这是正常生理现象，一般在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退。

性别：一般无明显差异，但在一些特殊生理状态下，如女性孕期，肝脏负担加重，可能会出现肝功指标的波动。孕期由于激素水平变化，可能导致胆汁淤积，引起胆红素等指标异常，所以孕妇检查肝功五项更为频繁。

生活方式：检查前应避免饮酒，酒精会损伤肝细胞，导致转氨酶升高；避免剧烈运动，剧烈运动后肌肉产生的乳酸等物质可能干扰检测结果；需空腹812小时采血，进食尤其是高脂食物会影响胆红素等指标检测。例如，前一天大量饮酒，第二天检查可能会发现ALT、AST升高。

病史：如果有慢性肝病病史，如乙肝、丙肝等，定期检查肝功五项有助于监测病情进展。正在服用可能损伤肝脏药物（如抗结核药）的患者，也需定期检查，以便及时发现药物性肝损伤。

三、特殊人群提示

1.儿童：儿童肝脏相对脆弱，在进行肝功五项检查时，由于儿童配合度较差，采血过程可能较困难，家长需做好安抚工作。对于新生儿，生理性黄疸期间要密切观察胆红素指标变化，若黄疸持续时间过长或胆红素升高明显，需及时就医，排查病理性因素。

2.孕妇：孕期肝功五项检查频率会增加，因为孕期肝脏负担加重，容易出现肝功异常。若检查发现指标异常，不要自行用药，应及时就医，由医生评估病情并制定合适的治疗方案，避免对胎儿造成不良影响。比如，孕期胆汁淤积可能导致瘙痒、胆红素升高等，治疗不当可能影响胎儿发育。

3.老年人：老年人身体机能下降，肝脏代谢和解毒功能也会减弱。肝功五项检查结果出现异常时，要综合考虑老年人基础疾病及用药情况，因为多种慢性疾病（如高血压、糖尿病等）长期用药可能损伤肝脏。例如，一些降压药、降糖药可能会对肝脏造成损害，所以老年人用药需谨慎，定期复查肝功。

四、与肝功五项相关的常见肝脏疾病及治疗药物

1.病毒性肝炎：如乙肝、丙肝，可选用恩替卡韦、替诺福韦酯等抗病毒药物，抑制病毒复制，减轻肝脏炎症损伤。

2.药物性肝损伤：可使用多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵等药物，保护肝细胞，减轻肝损伤。