青霉素过敏性休克的急救措施

一、立即脱离过敏原

1.停止使用青霉素：一旦怀疑或确诊青霉素过敏性休克，应立即停止继续使用青霉素类药物，包括所有途径给予的青霉素，如静脉滴注、肌肉注射等，避免过敏原持续进入体内加重过敏反应。

2.保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，若有呕吐物应及时清除，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。对于意识清楚的患者，可鼓励其深呼吸；对于意识不清的患者，应抬起下颌，必要时进行口对口人工呼吸或使用简易呼吸器辅助通气，以保证有效的气体交换，维持机体氧供。

二、肾上腺素的应用

1.给药途径及剂量：立即皮下或肌肉注射肾上腺素，一般成人剂量为0.5-1mg，儿童按体重计算，约0.01mg/kg（最大剂量不超过1mg）。若症状不缓解，可每隔5-15分钟重复给药。肾上腺素是抢救青霉素过敏性休克的首选药物，它可以兴奋心脏β₁受体，增加心肌收缩力、加快心率，提升血压；兴奋α受体，收缩血管，升高血压；兴奋支气管β₂受体，缓解支气管痉挛，改善通气功能。

三、维持有效循环

1.补充血容量：快速建立静脉通道，立即补充晶体液，如生理盐水或林格氏液，成人首次可快速静脉输注500-1000ml，儿童按10-20ml/kg输注，以迅速补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和低血压。根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度和补液量，必要时可输注胶体液，如羟乙基淀粉等。

2.血管活性药物的应用：在补充血容量后若血压仍不回升，可选用血管活性药物，如多巴胺，根据血压调整其剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量至合适的血压水平，多巴胺可以兴奋α、β₁和多巴胺受体，增强心肌收缩力，增加心输出量，同时扩张肾血管，增加尿量。

四、抗过敏治疗

1.糖皮质激素的使用：尽早使用糖皮质激素，如静脉注射地塞米松，成人剂量为5-10mg，儿童按0.1-0.3mg/kg剂量给予。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克作用，可以稳定细胞膜，减少过敏介质的释放，减轻过敏反应对机体的损害。

2.抗组胺药物：可选用组胺H₁受体拮抗剂，如异丙嗪，成人剂量为25-50mg肌肉注射，儿童按0.5-1mg/kg剂量给予。抗组胺药物能竞争性阻断组胺与H₁受体结合，减轻过敏症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。

五、病情监测与后续处理

1.生命体征监测：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，密切观察患者的意识状态、皮肤颜色、尿量等变化。每15-30分钟记录一次，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。

2.后续观察与处理：即使患者经过急救后症状缓解，也不能放松警惕，需要继续观察24-48小时，因为部分患者可能会出现过敏反应的迟发表现。同时，要向患者及家属详细交代病情，告知患者以后绝对禁止使用青霉素类药物，并在患者的病历、床头卡等明显位置注明青霉素过敏史，防止再次误用。

对于儿童患者，在急救过程中要特别注意剂量的准确性，严格按照儿童体重等计算用药剂量。对于老年患者，由于其生理功能减退，在补液速度和药物选择上要更加谨慎，密切关注心功能和肾功能情况，避免因补液过快导致心力衰竭等并发症。在整个急救过程中，要始终以患者为中心，采取个体化的治疗措施，确保急救措施的有效性和安全性。