青霉素过敏性休克的急救措施

一、立即停止接触过敏原

一旦怀疑患者发生青霉素过敏性休克，应立即停止使用青霉素及与其相关的药物，将患者安置在空气流通良好的平卧位，若患者有休克倾向则采取中凹卧位，以保证重要脏器的血液灌注。

二、肾上腺素注射

1.作用机制：肾上腺素是抢救青霉素过敏性休克的首选药物，它能通过兴奋心脏β₁受体，增强心肌收缩力、加快心率和增加心输出量；兴奋血管α受体，收缩血管，提升血压；兴奋支气管β₂受体，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。

2.具体用法：立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿剂量酌减。如症状不缓解，可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。

三、保持呼吸道通畅

1.清除异物：迅速清除患者口、鼻中的分泌物、呕吐物等，防止窒息。

2.吸氧：给予高流量吸氧，氧流量一般为6-8L/min，以改善缺氧症状。若患者出现喉头水肿导致呼吸困难甚至窒息，应立即行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。对于儿童患者，操作需更加轻柔、准确，密切观察气道情况和呼吸功能。

四、抗过敏治疗

1.糖皮质激素：可选用地塞米松，静脉注射5-10mg，或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗休克作用，能减轻过敏反应引起的血管通透性增加和组织水肿等。

2.抗组胺药：常用异丙嗪25-50mg肌内注射，它能竞争性阻断H₁受体，减轻过敏症状。

五、补充血容量

1.晶体溶液：快速静脉输入平衡盐溶液或葡萄糖盐水，以补充血容量，纠正休克引起的循环血量不足。一般首剂量可在10-15分钟内输入500-1000ml，儿童则根据体重按相应剂量补充，注意速度不宜过快，防止引发肺水肿等并发症。

2.胶体溶液：如血压仍不回升，可选用低分子右旋糖酐等胶体溶液，它能改善微循环，防止血小板和红细胞聚集，降低血液黏滞性。

六、密切观察病情变化

1.生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等变化，每15-30分钟记录一次，直到病情稳定。对于小儿患者，要密切关注其心率、呼吸频率与节律、血压波动以及精神状态等，因为小儿各脏器功能发育尚未完善，病情变化可能更为迅速。

2.过敏反应症状观察：观察患者皮肤色泽、瘙痒、皮疹等过敏症状的变化，以及呼吸道梗阻症状如气促、喉头水肿等是否缓解或加重，及时发现并处理可能出现的病情反复。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童在青霉素过敏性休克抢救中，药物剂量需严格按体重计算，肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等的用量都要精确。同时，儿童的血管较细，静脉穿刺时要小心操作，避免反复穿刺给儿童带来痛苦和损伤。在吸氧过程中，要确保吸氧装置的安全，防止儿童误吸或损坏吸氧设备。

2.老年患者：老年患者多伴有心、肺、肝、肾等器官功能减退，在抢救过程中要密切关注其各脏器功能变化。使用药物时要考虑其肝肾功能对药物代谢和排泄的影响，肾上腺素的使用要谨慎，防止引起心律失常等不良反应加重心脏负担；补液速度不宜过快，避免诱发心力衰竭和肺水肿。

八、后续处理

1.转运与进一步治疗：经过初步抢救病情稳定后，应将患者转运至有条件的病房进一步观察和治疗。转运过程中要继续监测生命体征，携带好抢救设备和药品，确保转运安全。

2.记录与告知：详细记录患者的病情变化、抢救过程和所用药物等情况，向患者及家属交代病情，告知青霉素过敏的严重性，使其今后避免使用青霉素类药物，并随身携带急救卡注明青霉素过敏史，以便再次就医时能及时得到正确的治疗。