青霉素过敏性休克的急救措施

一、立即停止接触过敏原

一旦怀疑或确诊患者发生青霉素过敏性休克，应立即让患者停止接触青霉素类药物，如正在静脉滴注青霉素，需立即停止该液体的输注。这是因为继续接触过敏原会导致过敏反应进一步加重，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，若持续接触过敏原，过敏反应引发的各系统症状会更严重，比如儿童可能因持续接触而出现更剧烈的气道痉挛等情况。

二、确保患者气道通畅

1.摆放合适体位：将患者置于平卧位，若有呼吸困难，可将头部略抬高，以利于呼吸，但要避免过度抬高影响血液循环。对于儿童患者，需特别注意保持呼吸道的正确体位，避免因体位不当导致气道梗阻加重。

2.清除气道异物：迅速检查患者口腔，清除分泌物、呕吐物等可能阻塞气道的物质。无论何种年龄患者，气道异物都可能加重窒息风险，尤其是儿童，其气道相对狭窄，更易因异物阻塞出现严重呼吸困难。

3.建立人工气道：若患者出现严重呼吸困难、喉头水肿导致气道严重梗阻，应立即进行气管插管或气管切开等操作建立人工气道。不同年龄患者建立人工气道的操作有一定差异，儿童在操作时需特别注意器械的选择和操作的轻柔、精准。

三、维持有效循环

1.快速补充血容量：立即建立静脉通道，快速输注生理盐水或林格氏液等晶体液。成人可在短时间内快速输入1000-2000ml液体以补充血容量，改善休克引起的循环不足。儿童则需根据体重计算补液量，遵循少量多次、精准补液的原则，避免补液过多过快导致心肺负担加重。

2.使用血管活性药物：若补液后患者血压仍不回升，可根据情况使用肾上腺素等血管活性药物。肾上腺素能收缩血管，提升血压，改善重要脏器的灌注。但对于有心血管基础疾病的患者，使用肾上腺素需谨慎评估，密切监测血压、心率等变化。

四、抗过敏治疗

1.使用肾上腺素：皮下或肌内注射肾上腺素是抢救青霉素过敏性休克的关键药物。一般成人剂量为0.5-1mg，儿童根据体重调整剂量。肾上腺素能迅速缓解过敏引起的支气管痉挛、喉头水肿，改善过敏症状。但有心脏病史、高血压等病史的患者使用肾上腺素需格外谨慎，密切观察不良反应。

2.应用糖皮质激素：可静脉滴注地塞米松等糖皮质激素。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，能减轻过敏反应引起的炎症介质释放。对于不同年龄患者，使用糖皮质激素的剂量和方式需根据具体情况调整，如儿童可能根据体重计算剂量，且需注意长期使用糖皮质激素可能带来的不良反应，如感染风险增加等。

3.使用抗组胺药物：可选用异丙嗪等抗组胺药物，能竞争性阻断组胺受体，减轻过敏症状。但抗组胺药物可能引起嗜睡等不良反应，对于从事高危作业（如驾驶等）的患者需特别注意，儿童使用时也需关注其对中枢神经系统的影响。

五、密切观察病情变化

1.生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。每5-10分钟监测一次并记录，直到患者病情稳定。不同年龄患者的正常生命体征范围不同，如儿童的心率、呼吸频率等与成人有差异，需熟悉儿童正常生命体征范围以便准确判断病情变化。

2.症状观察：密切观察患者的过敏症状是否缓解，如气道痉挛是否减轻、皮肤瘙痒及皮疹是否好转、血压是否回升等。同时注意患者是否出现新的症状，如是否出现新的心律失常、是否有新的神经系统症状等，以便及时调整治疗方案。

六、后续处理

1.转运与进一步治疗：在患者病情初步稳定后，需将患者转运至有条件的医疗机构进一步观察和治疗。转运过程中要持续监测生命体征，维持好各项支持治疗措施。对于有青霉素过敏史的患者，在后续治疗中需避免使用所有青霉素类及相关结构相似的抗生素，选择替代药物时需谨慎评估患者情况。

2.患者教育：向患者及家属进行健康教育，告知患者及家属青霉素过敏的危险性，使其能识别过敏反应的早期症状，在再次接触可能致敏物质时能及时就医。对于儿童患者，需向家长详细说明相关注意事项，包括如何避免接触过敏原等。