青霉素过敏性休克抢救原则

立即停止使用青霉素并脱离过敏原

一旦怀疑或确诊青霉素过敏性休克，应立刻停止继续使用青霉素类药物，使患者迅速脱离可能存在青霉素过敏原的环境。这是因为持续接触过敏原会导致过敏反应进一步加重，及时阻断过敏原接触是抢救的首要步骤，无论患者处于何种场景，如正在静脉滴注青霉素时，需立即关闭输液器；若为肌肉注射途径给药，应停止注射操作等。

保持呼吸道通畅并给氧

1.清理呼吸道：将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于有呕吐情况的患者，要及时清除口腔内的呕吐物等分泌物。

2.给氧：立即给予吸氧，根据患者缺氧情况调整氧流量，一般可给予鼻导管吸氧，氧流量为2-5L/min；若患者呼吸困难明显，可给予面罩吸氧，氧流量适当加大。过敏性休克时，机体处于缺氧状态，及时纠正缺氧是重要的抢救措施，通过给氧可以改善组织缺氧状况，维持重要脏器的基本功能。

肾上腺素的应用

肾上腺素是抢救青霉素过敏性休克的首选药物。立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿剂量可适当减少，但不低于0.3ml。如症状不缓解，可每隔15-30分钟重复注射一次。肾上腺素能通过激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体，改善心功能，缓解支气管痉挛，减少过敏介质释放，从而迅速缓解过敏性休克的症状。

建立静脉通道补充血容量

快速建立静脉通道，给予生理盐水或葡萄糖注射液快速静脉滴注，以补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧状态。成人一般可快速静脉滴注500-1000ml液体，小儿根据体重按10-20ml/kg给予补液，但需密切观察患者的心肺功能情况，防止补液过快过多导致急性肺水肿等并发症。对于有心血管基础疾病的患者，补液速度和补液量需更加谨慎评估，避免加重心脏负担。

应用糖皮质激素

可静脉滴注地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg加入葡萄糖注射液中。糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗休克的作用，能减轻过敏反应引起的炎症介质释放和组织损伤，可通过抑制免疫反应等多种机制来缓解过敏性休克的症状，对于改善患者的预后有重要作用。

抗组胺药物的使用

可肌内或静脉注射异丙嗪25-50mg等抗组胺药物。抗组胺药物能竞争性阻断组胺H1受体，减轻组胺引起的血管扩张和通透性增加等过敏症状，辅助缓解过敏性休克的相关表现。

密切观察病情变化

密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、神志等，每5-10分钟监测一次并记录。同时观察患者皮肤色泽、尿量等情况。对于儿童患者，由于其生理功能尚未发育完全，病情变化可能更为迅速，需更加频繁细致地观察。例如，儿童的血压、心率等指标在休克状态下变化可能较成人更为敏感，要及时发现病情变化并调整抢救措施。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童在青霉素过敏性休克抢救中，要特别注意药物剂量的准确计算。肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物等的剂量需严格按照儿童体重等进行精确调整。同时，儿童的气道相对狭窄，在保持呼吸道通畅方面要更加小心操作，防止因操作不当加重气道梗阻。由于儿童的血容量相对较少，补液时要注意速度和量的把控，避免发生循环超负荷等情况。

老年患者：老年患者多伴有心、肺、肾等重要脏器的基础疾病。在抢救过程中，要更加关注其心功能情况，补液时需缓慢进行，避免快速大量补液加重心脏负担，诱发心力衰竭等并发症。对于老年患者使用肾上腺素等药物时，要密切监测血压、心率的变化，因为老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同，容易出现血压波动过大等情况。同时，老年患者的皮肤感觉相对迟钝，在观察皮肤色泽等方面可能不如年轻患者敏感，需要医护人员更加细致地观察其他生命体征变化来判断病情。