喉咙总感觉有异物

一、可能的原因

（一）咽喉部疾病

1.慢性咽炎：多见于成年人，长期吸烟、饮酒、过度用嗓、接触粉尘等是常见诱因。炎症刺激使咽喉部黏膜充血、肿胀，感觉有异物感，还可能伴有咽干、咽痒、咳嗽等症状。例如多项临床研究显示，长期吸烟人群慢性咽炎的发生率明显高于不吸烟人群，且慢性咽炎患者中常自述有咽喉异物感。

2.扁桃体结石：扁桃体隐窝长期阻塞，导致分泌物引流不畅，钙、镁等无机盐沉积形成结石。多见于成年人，可能与扁桃体慢性炎症、年龄增长等因素有关，结石刺激咽喉部会引起异物感，有时还会伴有口臭、吞咽困难等表现。

3.会厌囊肿：会厌黏膜的黏液腺管受阻，导致黏液潴留形成囊肿。大小不一，较小的囊肿可能无明显症状，较大的囊肿可引起咽喉异物感、吞咽不适等，多见于成年人，可能与喉部慢性炎症、机械刺激等有关。

（二）上呼吸道其他疾病

1.鼻炎、鼻窦炎：鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起异物感。尤其在儿童中，鼻炎、鼻窦炎较为常见，因为儿童的咽鼓管较短、宽且直，鼻腔分泌物更容易倒流。例如有研究表明，儿童鼻窦炎患者中约30%-50%会出现咽喉异物感等咽喉部相关症状。

2.喉炎：病毒、细菌感染或用声过度等可引起喉炎，导致喉部黏膜充血、水肿，出现异物感，还可能伴有声音嘶哑、咳嗽等症状，各年龄段均可发病，成年人多因用声不当等因素诱发，儿童则可能因上呼吸道感染等引起。

（三）消化系统疾病

1.胃食管反流病：多见于成年人，尤其是肥胖者、长期饮酒者、妊娠女性等。胃酸及胃内容物反流至食管，刺激咽喉部，引起异物感，常伴有烧心、反酸等症状，卧位、弯腰等姿势时易加重。研究发现，胃食管反流病患者中约60%-70%有咽喉异物感的表现。

2.食管疾病：如食管狭窄、食管肿瘤等，也可能导致咽喉异物感，但相对较少见。食管狭窄可能因食管炎症、手术等引起，食管肿瘤则包括良性和恶性肿瘤，会因占位效应导致吞咽时异物感，且可能进行性加重。

（四）精神心理因素

1.焦虑症、抑郁症：在成年人中较为常见，长期精神压力大、情绪紧张等可引起咽喉异物感，这种异物感常伴有咽部紧绷感，且在注意力转移时可能减轻，同时还可能伴有情绪低落、失眠、兴趣减退等精神心理症状。例如临床调查显示，部分焦虑症或抑郁症患者以咽喉异物感为首发或主要症状前来就诊。

2.癔症：多见于青中年女性，可能与精神因素有关，患者可自觉咽喉部有异物梗阻感，但吞咽时并无困难，检查时咽喉部无明显器质性病变。

二、相关检查

（一）咽喉部检查

1.间接喉镜检查：可初步观察咽喉部黏膜情况，如是否有充血、肿胀、结石、囊肿等，操作简便，但观察范围有限，对于喉部深层结构显示不够清晰。

2.纤维喉镜或电子喉镜检查：能更清晰地观察咽喉部全貌，包括喉部、会厌、声带等部位，可发现微小的病变，如早期的喉部肿瘤、较小的扁桃体结石等，是诊断咽喉部疾病常用的重要检查方法，适用于各年龄段患者，儿童在配合的情况下也可进行。

（二）鼻部检查

1.前鼻镜检查：观察鼻腔前部情况，如鼻甲是否肿大、鼻道是否有分泌物等，可初步判断是否存在鼻炎、鼻窦炎等引起分泌物倒流的情况，适用于各年龄段。

2.鼻内镜检查：能更详细地观察鼻腔、鼻窦内部结构，了解有无鼻窦炎、鼻息肉等病变，对于儿童和成年人都可进行，儿童在必要时需在麻醉下进行鼻内镜检查。

（三）消化系统检查

1.胃镜检查：对于怀疑胃食管反流病或食管疾病引起咽喉异物感的患者，胃镜检查是重要的诊断方法，可直接观察食管、胃黏膜情况，发现反流性食管炎、食管溃疡、食管肿瘤等病变，成年人常规进行，儿童在特殊情况下，如高度怀疑食管病变且病情需要时，可在严格评估后进行，但需谨慎操作。

2.24小时食管pH监测：用于检测食管内pH值变化，明确有无胃食管反流情况，尤其适用于症状不典型的胃食管反流病患者，成年人进行此项检查较为常见，儿童较少应用。

三、应对措施

（一）针对疾病的处理

1.慢性咽炎

-成年人应戒烟戒酒，避免过度用嗓，改善工作和生活环境，减少粉尘等刺激。可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，保持口腔咽喉清洁，也可局部含服含片，如西瓜霜含片等缓解症状。对于症状严重的慢性咽炎患者，可在医生评估后考虑使用药物治疗，如口服清喉利咽的中成药等，但儿童需谨慎使用药物，多以局部含漱等温和方式处理。

2.扁桃体结石

-较小的扁桃体结石可通过医生用棉签等轻轻取出，较大的结石或反复出现扁桃体结石的患者可能需要行扁桃体切除术，成年人可考虑手术，儿童需根据结石大小、症状等综合评估后决定治疗方案，手术需谨慎考虑对儿童生长发育等的影响。

3.会厌囊肿

-较小的会厌囊肿可暂时观察，较大的囊肿或有症状的囊肿需行手术切除，如支撑喉镜下囊肿切除术等，成年人和儿童均可进行手术，但需根据具体情况选择合适的手术方式和时机。

4.鼻炎、鼻窦炎

-儿童鼻炎、鼻窦炎多采用药物治疗，如使用鼻用糖皮质激素喷鼻，以减轻鼻腔炎症和水肿，减少分泌物倒流，同时可使用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。成年人除药物治疗外，也可根据病情选择手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。

5.胃食管反流病

-成年人需注意饮食习惯，避免暴饮暴食，睡前3小时不宜进食，避免食用辛辣、油腻、酸性食物等，可抬高床头等。药物治疗可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等抑制胃酸分泌，也可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等。儿童胃食管反流病需调整喂养方式，少量多餐，避免过度喂养，睡觉时可适当抬高上半身，药物使用需谨慎，应在医生指导下进行。

6.精神心理因素相关

-对于焦虑症、抑郁症患者，需进行心理评估，根据病情采取心理治疗，如认知行为疗法等，必要时在精神科医生指导下使用抗焦虑、抗抑郁药物，但儿童使用精神类药物需严格掌握指征。对于癔症患者，需进行心理疏导，帮助患者缓解精神压力，消除其顾虑。

（二）生活方式调整

无论何种原因引起的咽喉异物感，都应注意保持良好的生活方式。保持充足的睡眠，避免熬夜；适量饮水，保持咽喉部湿润；避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等；避免过度用嗓，合理用声。对于儿童，家长要注意其饮食和生活习惯的培养，如教育儿童不要养成挖鼻孔等不良习惯，预防鼻炎等疾病的发生。