喉咙里面感觉有异物

一、可能的原因及相关机制

（一）咽部疾病

1.咽炎

-急慢性咽炎较为常见，急性咽炎多因病毒、细菌感染引起，炎症刺激咽部黏膜，导致咽部黏膜充血、肿胀，患者会感觉喉咙有异物感。例如，A组乙型溶血性链球菌等细菌感染可引发急性咽炎，炎症因子刺激咽部神经末梢，产生异物感的感觉。慢性咽炎则可能与长期吸烟、饮酒、空气污染、用嗓过度等因素有关，咽部黏膜长期处于慢性炎症状态，淋巴滤泡增生等病理改变会使患者自觉喉咙有异物。

2.扁桃体炎

-扁桃体炎分为急性和慢性。急性扁桃体炎多由病原微生物，如病毒（如腺病毒等）、细菌（如肺炎链球菌等）感染所致，扁桃体肿大，炎症波及周围组织，可导致喉咙异物感。慢性扁桃体炎是急性扁桃体炎反复发作所致，扁桃体隐窝内有大量的细菌、病毒及代谢产物积聚，刺激咽部神经，引起异物感。

（二）喉部疾病

1.喉炎

-急性喉炎常因感染（如流感病毒等）、用声过度等引起，喉部黏膜充血、水肿，患者会有喉咙异物感，同时可能伴有声音嘶哑等症状。慢性喉炎多与长期吸烟、接触有害化学气体、职业用声过度等有关，喉部黏膜慢性炎症改变，导致异物感。

2.会厌炎

-会厌炎是一种严重的喉部感染性疾病，主要由B型流感嗜血杆菌等细菌感染引起，会厌会出现明显的肿胀，患者除了喉咙异物感外，还可能有呼吸困难等严重症状，因为会厌肿胀可能阻塞气道，危及生命。

（三）食管疾病

1.反流性食管炎

-胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，除了引起烧心、反酸等症状外，还可能向上累及咽部，导致喉咙异物感。尤其是在平卧、弯腰等姿势时，更容易发生反流，胃酸等反流物刺激咽喉部，引发异物感。其机制是食管下括约肌功能障碍，导致胃内容物反流。

2.食管异物

-如果有异物卡在食管内，如鱼骨、硬币等，会直接引起喉咙异物感，同时可能伴有吞咽困难、疼痛等症状。不同部位的食管异物，异物感的位置可能有所不同。

（四）精神心理因素

1.焦虑症、抑郁症等

-在一些精神心理障碍患者中，可能会出现躯体化症状，表现为喉咙异物感。例如，焦虑症患者由于长期处于紧张、焦虑的状态，神经功能紊乱，可能会感觉喉咙有异物，但实际上并没有器质性病变。这是因为精神心理因素影响了神经系统对咽部感觉的调控，导致患者产生异常的异物感感知。

二、评估与检查

（一）病史采集

1.年龄因素

-儿童出现喉咙异物感，要询问是否有异物呛入史，因为儿童好奇心强，容易发生异物呛入。例如，3-5岁儿童可能会将小玩具等呛入气道或食管，导致喉咙异物感。而老年人出现喉咙异物感，要询问是否有食管疾病的病史，如既往是否有反流性食管炎等，因为老年人食管蠕动功能可能下降，更容易发生反流。

2.性别因素

-一般无明显性别差异，但在一些与激素相关的喉部疾病方面可能有一定差异。例如，女性在月经期或妊娠期，激素水平变化可能会影响喉部黏膜的状态，从而影响喉咙异物感的表现，但这种差异相对不显著。

3.生活方式

-询问吸烟史，长期吸烟的人患咽炎、喉炎等疾病的风险较高，容易出现喉咙异物感。饮酒史也很重要，过量饮酒会刺激咽部和喉部黏膜，导致炎症，引起异物感。还要询问用嗓情况，职业用声过度的人群，如教师、歌手等，更容易出现喉部疾病，导致喉咙异物感。

4.病史

-询问既往是否有咽部、喉部、食管等部位的疾病史。如既往有咽炎反复发作史，那么此次喉咙异物感可能与咽炎复发有关。如果有胃病史，要考虑反流性食管炎导致喉咙异物感的可能。

（二）体格检查

1.咽部检查

-医生会用压舌板检查咽部，观察咽部黏膜是否充血、肿胀，有无淋巴滤泡增生、扁桃体肿大等情况。例如，急性咽炎患者咽部黏膜明显充血，可见黏液性分泌物；慢性咽炎患者可能有咽部黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生呈颗粒状。

2.喉部检查

-可能会进行间接喉镜检查，观察喉部黏膜情况，如喉炎患者喉部黏膜充血、水肿；会厌炎患者会厌肿胀明显。对于一些喉部疾病，还可能需要进行纤维喉镜等进一步检查，以更清晰地观察喉部结构。

3.颈部检查

-检查颈部有无肿块、压痛等情况，排除颈部肿瘤等疾病引起的喉咙异物感。例如，甲状腺肿瘤可能会压迫喉部周围组织，导致喉咙异物感。

（三）辅助检查

1.胃镜检查

-对于怀疑反流性食管炎或食管异物、食管肿瘤等食管疾病引起喉咙异物感的患者，胃镜检查是重要的检查方法。胃镜可以直接观察食管黏膜情况，明确是否有反流性食管炎、食管异物、食管肿瘤等病变。例如，反流性食管炎患者胃镜下可见食管黏膜充血、糜烂等改变；食管肿瘤患者可发现占位性病变。

2.喉镜检查

-纤维喉镜或电子喉镜检查可以更清晰地观察喉部结构，对于喉部疾病引起的喉咙异物感有重要诊断价值。如能发现喉部的炎症、新生物等病变。

3.影像学检查

-对于一些复杂情况，如怀疑颈部肿瘤、食管肿瘤等，可能会进行颈部CT、食管X线钡餐造影等检查。颈部CT可以清晰显示颈部组织结构，有助于发现颈部肿瘤等病变；食管X线钡餐造影可以观察食管的形态、蠕动等情况，辅助诊断食管疾病。

三、处理原则

（一）针对不同病因的处理

1.咽部疾病

-急性咽炎：如果是细菌感染引起，可根据病情选用抗生素治疗，如青霉素类（不过敏者）等。同时要注意休息，多饮水，保持咽部清洁。如果是病毒感染引起，主要是对症治疗，如使用含漱液漱口（如复方硼砂含漱液）缓解咽部不适。

-慢性咽炎：要去除病因，如戒烟戒酒，避免接触有害气体和粉尘，纠正用嗓过度等不良习惯。可以使用一些含服药物，如碘喉片等，缓解异物感症状。也可以采用中医中药治疗，如服用一些清热利咽的中成药。

-扁桃体炎：急性扁桃体炎细菌感染时，使用抗生素治疗，如头孢菌素类等。如果扁桃体炎反复发作，影响生活质量，可在炎症消退后考虑扁桃体切除术。慢性扁桃体炎主要是增强免疫力，减少发作次数，如注意休息、加强营养等，若发作频繁，也可考虑手术切除扁桃体。

2.喉部疾病

-急性喉炎：要尽量少说话，使喉部休息。病毒感染引起的主要是对症治疗，如使用糖皮质激素雾化吸入（如布地奈德雾化吸入）减轻喉部水肿。细菌感染引起的可使用抗生素治疗。

-会厌炎：这是急症，需要立即治疗。要使用大剂量抗生素控制感染，如静脉滴注头孢菌素类等，同时使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻会厌水肿，保持气道通畅，必要时进行气管切开等急救措施。

-慢性喉炎：同样要去除病因，如避免用声过度，治疗相关的鼻腔、鼻窦疾病等。可以进行喉部雾化吸入治疗，如使用庆大霉素等药物雾化，缓解喉部炎症和异物感。

3.食管疾病

-反流性食管炎：患者要注意饮食，避免进食过饱，避免食用辛辣、油腻、酸性等刺激性食物，睡前3小时不宜进食。使用抑酸药物，如质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，同时使用促胃肠动力药物（如多潘立酮等）促进胃排空，减少反流。

-食管异物：一旦怀疑食管异物，要立即就医，医生会根据异物的位置等情况，采用合适的方法取出异物，如胃镜下取异物等。

4.精神心理因素

-对于由精神心理因素引起喉咙异物感的患者，需要进行心理评估。如果是焦虑症、抑郁症等，可能需要心理治疗，如认知行为疗法等，必要时可在精神科医生指导下使用抗焦虑、抗抑郁药物，但要谨慎使用，尤其要考虑药物对患者的影响，儿童、老年人等特殊人群更要注意药物的安全性。

（二）特殊人群注意事项

1.儿童

-儿童出现喉咙异物感时，要特别注意是否有异物呛入史。在检查和处理过程中，要更加温和、耐心，避免引起儿童的恐惧。对于可能的食管异物等情况，要及时进行检查和处理，因为儿童食管异物若不及时处理可能会导致严重后果。在药物使用方面，要避免使用不适合儿童的药物，优先选择安全的非药物干预方法，如保持呼吸道通畅、安抚儿童情绪等。

2.老年人

-老年人出现喉咙异物感时，要考虑多种可能的病因，如食管疾病、喉部疾病等。在进行检查时，要注意老年人可能存在的基础疾病，如心脏病、高血压等，检查过程中要密切关注老年人的生命体征。在处理时，要综合考虑老年人的身体状况，选择相对温和、安全的治疗方法，如对于反流性食管炎的治疗，要选择对老年人胃肠道影响较小的药物。同时，老年人可能存在听力、视力等减退的情况，医生在沟通时要注意方式方法，确保患者能理解相关的诊断和治疗方案。