老觉得嗓子有异物感

一、可能的原因及相关机制

（一）咽喉部疾病

1.慢性咽炎：是引起嗓子异物感较常见的原因。咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，炎症刺激导致咽部感觉神经功能紊乱，患者常感觉咽部有异物、灼热、干燥等不适。研究显示，长期吸烟、饮酒、空气污染等因素易诱发慢性咽炎。

2.扁桃体结石：扁桃体隐窝内的无机盐沉积物，结石可刺激扁桃体隐窝上皮，引起异物感，还可能伴有口臭、咳嗽等症状。

3.会厌囊肿：会厌黏膜的黏液腺管受阻，导致黏液潴留形成囊肿，较大的囊肿可引起咽部异物感，若囊肿继发感染，还会有疼痛等表现。

（二）上呼吸道其他疾病

1.鼻窦炎：鼻窦的炎性分泌物倒流至咽部，刺激咽部黏膜，可引起咽部异物感，同时还常伴有鼻塞、流涕、头痛等鼻窦炎相关症状。

2.喉部疾病：如喉炎、喉乳头状瘤等，喉部病变可能影响咽部感觉，导致异物感，喉炎还可能有声嘶等表现。

（三）全身性疾病

1.胃食管反流病：胃酸和其他胃内容物反流至食管上段，甚至到达咽部，刺激咽部黏膜，引起异物感。研究表明，约50%的胃食管反流病患者会出现咽部异物感等咽喉部症状，且夜间反流更易引发不适。

2.内分泌紊乱：如更年期女性，体内雌激素水平下降，可出现咽部异物感等咽部不适症状，同时常伴有潮热、盗汗、情绪波动等更年期表现。

3.神经系统疾病：如舌咽神经痛等，可引起咽部放射性疼痛或异物感。

二、相关检查

（一）体格检查

1.咽部检查：观察咽部黏膜颜色、是否有充血、肿胀、淋巴滤泡增生等情况，检查扁桃体大小、形态，有无结石等。

2.喉部检查：间接喉镜或纤维喉镜检查喉部结构，查看会厌、声带等有无病变。

（二）实验室检查

1.血常规：若白细胞升高，提示可能有感染性因素，如细菌感染引起的咽炎等。

2.甲状腺功能检查：排查甲状腺疾病，如甲状腺功能异常可能导致咽部异物感等表现。

3.幽门螺杆菌检测：对于怀疑胃食管反流病的患者，检测幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌感染与胃食管反流病的发生发展相关。

（三）影像学检查

1.鼻窦CT：了解鼻窦情况，排查鼻窦炎导致咽部异物感的可能。

2.胃镜检查：对于高度怀疑胃食管反流病的患者，胃镜检查是重要的诊断方法，可直接观察食管、胃黏膜情况，还能取组织活检。

三、处理原则及非药物干预措施

（一）针对咽喉部疾病的处理

1.慢性咽炎

-改善生活方式：戒烟戒酒，避免长时间处于空气污染环境，多饮水，保持咽部湿润。

-局部治疗：可使用含漱液，如复方硼砂含漱液，清洁咽部，减轻炎症刺激；还可含服喉片，如西瓜霜喉片等，缓解异物感症状。

2.扁桃体结石

-较小的结石可使用镊子取出，较大的结石或反复出现的扁桃体结石可能需要行扁桃体切除术。

3.会厌囊肿：较小的囊肿可暂观察，较大的囊肿需在喉镜下手术切除。

（二）针对上呼吸道其他疾病的处理

1.鼻窦炎

-药物治疗：使用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂，减轻鼻腔及鼻窦黏膜炎症；还可使用黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊，促进鼻窦分泌物排出。

-鼻腔冲洗：用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气及鼻窦引流。

2.喉部疾病

-喉炎：病毒感染引起的喉炎多为自限性，可多饮水、休息，必要时使用清热解毒的中成药；细菌感染引起的喉炎需使用抗生素，如青霉素类（无过敏史者）等。

-喉乳头状瘤：多采用手术切除，如支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术等。

（三）针对全身性疾病的处理

1.胃食管反流病

-生活方式调整：抬高床头，睡前3小时不宜进食，避免食用巧克力、咖啡、油腻食物等易诱发反流的食物。

-药物治疗：使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，抑制胃酸分泌；还可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等，促进胃排空，减少反流。

2.内分泌紊乱

-更年期女性出现咽部异物感，可通过心理调节，保持心情舒畅，必要时可在医生指导下适当补充雌激素，但需权衡利弊，因为雌激素补充有一定的风险，如增加患乳腺癌、子宫内膜癌等的风险。

3.神经系统疾病：舌咽神经痛需根据具体病情，由神经科医生评估后选择合适的治疗方法，如药物治疗（卡马西平等）或手术治疗等。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.儿童出现嗓子异物感，需特别注意是否有异物吸入史，如小玩具、食物等误入气道，可通过胸部X线或CT等检查排查。

2.儿童慢性咽炎多与反复呼吸道感染、不良饮食习惯（如爱吃零食、喝碳酸饮料等）有关，需纠正不良饮食习惯，鼓励多饮水，避免接触刺激性气体。

（二）孕妇

1.孕妇出现咽部异物感，用药需谨慎，因为某些药物可能影响胎儿发育。对于轻度的咽部不适，可先尝试非药物干预，如调整饮食、保持口腔清洁等。若需用药，需在妇产科医生和耳鼻喉科医生共同评估下选择对胎儿影响小的药物。

2.胃食管反流病在孕妇中较常见，生活方式调整更为重要，如少食多餐，避免餐后立即平卧等。

（三）老年人

1.老年人出现嗓子异物感，需警惕恶性肿瘤的可能，如下咽癌等，应及时进行详细检查，如纤维喉镜、胃镜等。

2.老年人多合并有其他慢性疾病，在处理咽部异物感时，需考虑其基础疾病用药情况，避免药物相互作用，如胃食管反流病患者若同时服用多种药物，需注意药物间的相互影响。