嗓子老有异物感

一、可能的原因

（一）咽喉部疾病

1.慢性咽炎：是引起嗓子老有异物感较常见的原因。多因急性咽炎反复发作、各种鼻病及呼吸道慢性炎症等长期刺激所致。患者咽后壁常有较黏稠的分泌物刺激，晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，一般无痰或仅有少量黏液性痰。

2.扁桃体结石：扁桃体上出现结石时，结石可能会刺激咽喉部，导致异物感。扁桃体结石是由于扁桃体隐窝内的钙、镁等无机盐沉积形成的，小的结石可能没有明显症状，较大的结石可能会引起咽部异物感、口臭等。

3.会厌囊肿：会厌黏膜的黏液腺管受阻，导致黏液潴留形成囊肿。较小的会厌囊肿一般无症状，囊肿较大时可出现咽喉部异物感、吞咽困难等。

（二）上呼吸道其他疾病

1.鼻后滴漏综合征：鼻部疾病引起分泌物倒流至咽喉部，刺激咽喉，产生异物感。如鼻窦炎患者，鼻腔内的脓性分泌物会流到咽喉，长期刺激咽喉导致不适。

2.喉部肿瘤：如喉乳头状瘤、喉癌等，肿瘤生长会导致咽喉部出现异物感，还可能伴有声音嘶哑、咯血等症状，多见于中老年人，长期吸烟、饮酒等不良生活方式是危险因素。

（三）全身性疾病

1.胃食管反流病：胃酸反流至食管上段，刺激咽喉部，引起异物感。患者常伴有烧心、反酸等症状，尤其在平卧、弯腰时容易出现，肥胖、妊娠等人群由于腹压增加，更容易发生胃食管反流。

2.甲状腺疾病：如甲状腺肿大、甲状腺功能异常等，肿大的甲状腺可能会压迫咽喉部，导致异物感。甲状腺功能亢进或减退都可能影响身体的代谢等功能，进而对咽喉产生影响。

（四）心理因素

长期的焦虑、抑郁等心理状态可能会导致咽喉部异物感，即功能性咽喉异物感。这类患者往往没有明显的器质性病变，但主观上感觉咽喉部有异物堵塞。

二、相关检查

（一）体格检查

医生会检查咽喉部的情况，观察咽部黏膜是否充血、扁桃体有无肿大、结石，会厌有无囊肿等。还可能会检查颈部，了解甲状腺是否有肿大等情况。

（二）喉镜检查

通过喉镜可以直接观察喉部、声带、会厌等部位的情况，能清晰发现是否有炎症、息肉、肿瘤等病变。常用的有间接喉镜、纤维喉镜等。

（三）鼻部检查

对于怀疑鼻后滴漏综合征的患者，可能需要进行鼻部检查，如鼻内镜检查，查看鼻腔内是否有炎症、分泌物等情况，以明确鼻部疾病与咽喉异物感的关系。

（四）胃镜检查

如果考虑胃食管反流病引起的咽喉异物感，胃镜检查是重要的手段，可以直接观察食管、胃内的情况，查看是否有反流性食管炎等病变。

（五）甲状腺相关检查

包括甲状腺超声、甲状腺功能测定等，以了解甲状腺的结构和功能状态，排查甲状腺疾病导致咽喉异物感的可能。

三、应对措施

（一）针对病因治疗

1.咽喉部疾病相关

-慢性咽炎：如果是慢性咽炎，要去除诱因，如戒烟戒酒、改善工作和生活环境等。可以使用含漱液，如复方硼砂溶液等漱口，保持口腔咽喉清洁；也可以使用一些中成药，如咽炎片等缓解症状。

-扁桃体结石：较小的扁桃体结石可以用刮匙或钳子取出，较大的结石可能需要在局部麻醉下切开黏膜取出，对于反复发生扁桃体结石的患者，可考虑行扁桃体切除术。

-会厌囊肿：较小的会厌囊肿可以定期观察，较大的囊肿需要手术切除，一般在支撑喉镜下进行囊肿切除术。

2.上呼吸道其他疾病相关

-鼻后滴漏综合征：治疗鼻部原发疾病，如鼻窦炎可使用抗生素（如细菌感染时）、鼻用糖皮质激素等药物治疗，同时使用黏液促排剂促进鼻腔分泌物排出。

-喉部肿瘤：喉乳头状瘤一般需要手术切除，喉癌则根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗，早期发现和治疗对于预后非常重要。

3.全身性疾病相关

-胃食管反流病：患者需要改变生活方式，如抬高床头、避免睡前进食、减少高脂肪食物摄入等。药物治疗可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，还可以使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）促进胃排空。

-甲状腺疾病：甲状腺肿大如果是单纯性甲状腺肿，一般不需要特殊治疗，定期复查即可；如果是甲状腺功能异常，需要根据具体情况进行相应的治疗，如甲状腺功能亢进使用抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能减退使用甲状腺素替代治疗。

4.心理因素相关：对于功能性咽喉异物感患者，需要进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪。必要时可寻求心理医生的帮助，配合一些调节心理状态的治疗方法。

（二）生活方式调整

无论何种原因引起的嗓子异物感，都需要注意保持良好的生活方式。要保证充足的睡眠，避免过度用嗓，尽量少说话，让咽喉得到休息。多喝水，保持咽喉部湿润，有助于缓解异物感。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，避免吸烟、饮酒等不良习惯。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童嗓子有异物感相对较少见，但也可能由扁桃体炎、腺样体肥大等引起。儿童出现咽喉异物感时，家长要注意观察是否有发热、呼吸不畅等其他症状。要避免给儿童食用辛辣、刺激性食物，多让儿童喝温水。如果异物感持续不缓解或伴有其他异常症状，要及时就医，儿童用药需要特别谨慎，应在医生指导下进行检查和治疗，避免自行用药。

（二）孕妇

孕妇出现嗓子异物感时需要特别谨慎。要考虑到药物对胎儿的影响，首先通过调整生活方式来改善，如多喝水、避免刺激性食物等。如果需要就医检查，要告知医生怀孕的情况，医生会选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗措施。对于可能的胃食管反流病，孕妇由于孕期激素变化和腹压增加，更容易发生，要注意避免平卧，睡觉时适当抬高床头等。

（三）老年人

老年人嗓子异物感可能与多种慢性疾病相关，如慢性咽炎、胃食管反流病、甲状腺疾病等。老年人身体机能下降，在检查和治疗时要考虑其身体耐受情况。对于药物治疗，要注意药物之间的相互作用，以及药物对肝肾功能的影响。如患有胃食管反流病的老年患者，使用质子泵抑制剂等药物时要遵循医生的建议，定期监测肝肾功能等指标。