嗓子里老感觉有异物感

一、可能的原因

（一）咽部疾病

1.慢性咽炎：是引起嗓子异物感常见的原因，多因急性咽炎反复发作、各种鼻病及呼吸道慢性炎症等长期刺激所致。患者咽黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，可有咽干、咽痒、咽部异物感等症状，临床检查可见咽部黏膜弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生等表现，相关研究显示其发病率较高，在成人咽部疾病中较为常见。

2.扁桃体结石：扁桃体隐窝长期阻塞，导致分泌物引流不畅，钙、镁等无机盐沉积形成结石。结石较小时可能无明显症状，较大结石可引起咽部异物感、咽痛、咳嗽等，通过检查可见扁桃体隐窝内有黄白色结石样物。

3.咽部囊肿：如咽侧索囊肿、舌根囊肿等，囊肿较小时一般无症状，增大到一定程度可出现咽部异物感，囊肿继发感染时还可伴有疼痛等表现，通过喉镜等检查可发现囊肿。

（二）喉部疾病

1.喉部良性肿瘤：如喉乳头状瘤等，肿瘤较小时可能仅表现为咽部异物感，随着肿瘤增大可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，喉镜检查可发现喉部新生物。

2.会厌囊肿：会厌黏膜的黏液腺管受阻，导致黏液潴留形成囊肿。较小的会厌囊肿多无症状，较大囊肿可引起咽部异物感、吞咽困难等，喉镜检查可见会厌部囊性新生物。

（三）消化道疾病

1.胃食管反流病：胃酸及胃内容物反流至咽部，刺激咽部黏膜，可引起咽部异物感，还常伴有烧心、反酸等症状，24小时食管pH监测等检查可协助诊断，相关研究表明胃食管反流病与咽部异物感的发生有一定关联。

2.食管疾病：如食管憩室、食管肿瘤等，食管病变可引起咽部异物感，同时可能伴有吞咽不适、吞咽困难等症状，食管镜等检查可明确诊断。

（四）精神心理因素

1.焦虑症：患者可出现多种躯体化症状，其中咽部异物感较为常见，常伴有紧张、不安、恐惧等情绪，且症状可随情绪变化而波动，通过心理评估等可协助诊断。

2.癔症：多见于青年女性，可因精神因素诱发，表现为咽部异物感，患者多无器质性病变基础，症状具有夸张、多变等特点。

二、相关检查

（一）体格检查

1.咽部检查：观察咽部黏膜颜色、是否有充血、水肿、淋巴滤泡增生等情况，检查扁桃体大小、形态，有无结石等。

2.喉部检查：通过间接喉镜或直接喉镜检查喉部黏膜情况，有无新生物、囊肿等。

3.颈部检查：触诊颈部有无肿块、淋巴结肿大等。

（二）实验室检查

1.血常规：若有感染等情况，可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高等表现。

2.生化检查：了解肝肾功能、血糖等情况，排查是否因全身疾病引起咽部异物感，如糖尿病患者可能因神经病变等出现咽部异常感觉。

（三）影像学检查

1.颈部超声：可初步了解颈部有无占位性病变，如甲状腺病变等，甲状腺疾病有时也可引起咽部异物感。

2.胃镜检查：对于怀疑胃食管反流病或食管疾病引起咽部异物感的患者，胃镜检查是重要的诊断方法，可直接观察食管、胃黏膜情况，有无反流、炎症、肿瘤等病变。

3.喉镜检查：纤维喉镜或电子喉镜检查可更清晰地观察喉部及下咽部位的情况，有助于发现喉部及下咽的病变。

（四）心理评估

对于怀疑精神心理因素引起咽部异物感的患者，可进行心理量表评估等，如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，以明确心理状态。

三、应对措施

（一）针对疾病治疗

1.慢性咽炎：

-一般治疗：注意休息，避免过度用嗓，戒烟戒酒，改善工作和生活环境，避免接触粉尘及有害气体等。

-药物治疗：可使用含漱液，如复方硼砂溶液等含漱，以清洁咽部；咽部含片，如碘喉片等，有消炎止痛作用；对于咽干、咽痒等症状明显者，可使用咽干舒合剂等中药制剂。

2.扁桃体结石：

-较小结石：可使用刮匙或钳子取出，也可使用生理盐水冲洗扁桃体隐窝。

-较大结石或反复发作者：可考虑扁桃体切除术。

3.胃食管反流病：

-生活方式调整：睡觉时可将床头抬高15-20cm，避免睡前2-3小时进食，避免食用辛辣、油腻、酸性食物等。

-药物治疗：常用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，抑制胃酸分泌；还可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等，促进胃排空，减少反流。

4.焦虑症：

-心理治疗：可进行认知行为疗法等心理干预，帮助患者调整心态，缓解焦虑情绪。

-药物治疗：根据病情可选用抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物（但需注意其成瘾性等副作用），但需在医生指导下使用。

（二）特殊人群注意事项

1.儿童：儿童出现嗓子异物感需特别注意，要排查是否有扁桃体炎、腺样体肥大等情况。儿童腺样体肥大可引起咽部异物感、鼻塞、打鼾等，若腺样体肥大影响呼吸等，可能需要手术治疗。同时儿童心理因素相对较少见，但也需排除因紧张等引起的短暂咽部异物感，在检查和治疗过程中要注意儿童的配合和安抚。

2.老年人：老年人出现咽部异物感需警惕消化道肿瘤等严重疾病，要及时进行相关检查，如胃镜等。老年人常合并多种基础疾病，在选择治疗方案时要综合考虑其身体状况和基础疾病情况，如胃食管反流病的老年人使用药物时要注意药物相互作用等。

3.妊娠期女性：妊娠期女性出现咽部异物感，在检查和治疗时要考虑胎儿因素。一般优先选择对胎儿影响小的检查方法和治疗措施，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物等，对于一些可能的疾病如慢性咽炎等，可先尝试一般治疗，如改善生活方式等。