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肝功能五项是指哪五项

2025年07月15日 11:30:47

马莉副主任医师肝病科

宁波市第二医院

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一、肝功能五项通常指谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）或白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）。不同医院的组合可能略有差异，但常见的是以下两种组合方式。

1.反映肝细胞损伤的酶类指标：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。ALT主要存在于肝细胞胞浆内，是肝细胞损伤最敏感的指标之一，正常参考值一般为040U/L。当肝细胞发生炎症、坏死等，ALT会释放入血，导致血清ALT水平升高。AST主要存在于心肌细胞和肝细胞线粒体中，正常参考值通常为040U/L。在肝细胞严重损伤时，AST从线粒体中释放，其升高幅度可能超过ALT。

2.反映肝脏胆红素代谢及胆汁排泄功能的指标：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）。TBil是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常参考值一般为3.417.1μmol/L。DBil又称结合胆红素，正常参考值为06.8μmol/L，它能通过肾脏随尿液排出。IBil是未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，正常参考值为1.710.2μmol/L。当肝脏对胆红素摄取、结合、排泄等过程出现异常时，这些指标会发生变化。例如，肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均可升高；梗阻性黄疸时，DBil升高为主。

3.反映肝脏合成功能的指标：白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）。ALB由肝脏合成，正常参考值为3555g/L，它能维持血浆胶体渗透压等。肝脏合成功能下降时，ALB水平降低。GLB是多种蛋白质的混合物，正常参考值为2035g/L，某些疾病如慢性肝病、自身免疫性疾病等，GLB水平可能会升高。A/G（白蛋白与球蛋白比值）正常参考值为1.52.5：1，该比值异常也提示肝脏可能存在病变。

二、肝功能五项检查的意义

1.协助诊断肝脏疾病：不同类型的肝脏疾病，肝功能五项指标会有不同的变化特点。比如急性病毒性肝炎，ALT、AST常显著升高，TBil也可升高；肝硬化时，除ALT、AST可能轻度升高外，ALB常降低，GLB升高，A/G比值降低甚至倒置。

2.评估病情严重程度：通过观察指标的变化幅度和趋势，可判断病情进展。例如在重型肝炎时，ALT可能出现“胆酶分离”现象，即胆红素持续升高而ALT反而下降，提示肝细胞大量坏死，病情严重。

3.监测治疗效果：对于正在接受治疗的肝脏疾病患者，定期复查肝功能五项，可了解治疗是否有效，及时调整治疗方案。

三、影响肝功能五项检查结果的因素

1.生理因素：剧烈运动后，ALT、AST可能会暂时升高，一般休息后可恢复正常。女性在经期，可能会出现轻微的胆红素升高。老年人的肝脏功能会有一定程度的生理性减退，ALB水平可能较年轻人略低。

2.饮食因素：检查前大量饮酒，可导致ALT、AST升高。进食过于油腻的食物，可能影响胆红素的代谢，导致TBil等指标异常。检查前空腹时间过长或过短也可能对结果有影响，一般建议空腹812小时。

3.药物因素：许多药物可引起肝功能异常，如抗生素（如红霉素等）、抗结核药（如异烟肼、利福平等）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚等）。在检查前应告知医生正在服用的药物，以便准确判断结果。

4.疾病因素：除肝脏疾病外，其他疾病也可能影响肝功能五项结果。如心肌梗死时，AST可升高；溶血时，IBil会升高；自身免疫性疾病可导致GLB升高。

四、检查前的注意事项

1.饮食方面：检查前35天应保持清淡饮食，避免饮酒、高脂高蛋白食物。检查前一天晚餐后不再进食，保证空腹812小时。

2.作息方面：保证充足睡眠，避免熬夜，因为熬夜可能影响肝脏的正常代谢，导致指标异常。

3.药物方面：如果正在服用可能影响肝功能的药物，应告知医生，必要时在医生指导下停药或调整检查时间。

4.其他方面：检查前避免剧烈运动，放松心情，过度紧张可能会影响身体的应激反应，间接影响检查结果。

五、特殊人群提示

1.孕妇：孕期肝脏负担加重，肝功能可能出现生理性变化，如ALB可能因血液稀释而降低，TBil可能轻度升高。孕妇应定期检查肝功能五项，以便及时发现异常。若出现ALT、AST升高，需排除妊娠合并肝炎等疾病。同时，孕妇用药需谨慎，避免使用对胎儿和肝脏有损害的药物。

2.儿童：儿童肝脏尚未发育成熟，肝功能指标的正常参考值可能与成人略有差异。在检查肝功能五项时，应选择适合儿童的采血方式，减轻其恐惧心理。若儿童肝功能异常，需详细询问病史，排查是否有感染（如EB病毒感染等）、遗传代谢性疾病等。在治疗时，优先选择对儿童副作用小的药物，避免使用可能影响生长发育的药物。

3.老年人：老年人肝脏功能随年龄增长而减退，肝功能五项指标可能出现生理性改变，如ALB水平可能降低。同时，老年人常患有多种慢性疾病，服用多种药物，更容易出现药物性肝损伤。因此，老年人在检查肝功能五项时，应告知医生所有基础疾病及正在服用的药物。若发现肝功能异常，在治疗肝脏疾病的同时，要关注其他基础疾病的治疗，避免药物相互作用加重肝脏负担。