咽喉一直有异物感

一、可能的原因

（一）咽喉部本身的病变

1.炎症

-咽炎：

-成人：急性咽炎多因病毒、细菌感染引起，如A组乙型溶血性链球菌等感染。慢性咽炎则可能由急性咽炎反复发作、不良生活习惯（长期吸烟、饮酒，过度用嗓等）、鼻腔鼻窦病变分泌物刺激等导致。例如，长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会持续刺激咽喉黏膜，引发慢性炎症，出现异物感。

-儿童：儿童急性咽炎可能与病毒感染关系密切，如柯萨奇病毒等感染，也可能因上呼吸道感染蔓延所致。儿童慢性咽炎相对较少见，但如果有过敏因素（如对空气中的花粉、尘螨等过敏），也可能导致咽喉部黏膜炎症反应，出现异物感。

-扁桃体炎：

-成人：急性扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌等病原体感染引起，慢性扁桃体炎则是急性扁桃体炎反复发作所致。扁桃体反复发炎会导致扁桃体隐窝内细菌、病毒滋生，引发炎症，刺激咽喉部产生异物感。

-儿童：儿童扁桃体炎发病率较高，可能与儿童免疫系统尚未完全发育成熟有关。儿童急性扁桃体炎常表现为高热、咽痛等症状，慢性扁桃体炎也可能出现咽喉异物感等表现，且儿童扁桃体炎如果反复发作，可能影响呼吸、吞咽等功能，需要密切关注。

2.咽喉部新生物

-成人：咽喉部良性新生物如乳头状瘤，可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关；声带息肉多因长期用嗓过度、发声不当等引起，也会导致咽喉异物感。恶性新生物如喉癌等，早期可能仅表现为咽喉异物感、声音嘶哑等症状，随着病情进展会出现吞咽困难、咯血等表现。例如，长期大量吸烟的中老年男性，喉癌的发病风险相对较高，若出现咽喉异物感且持续不缓解，需高度警惕喉癌可能。

-儿童：儿童咽喉部新生物相对少见，但也可能出现乳头状瘤等情况，需要通过详细检查进行鉴别诊断。

（二）邻近器官的病变

1.鼻部疾病

-成人：鼻窦炎时，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，可引起咽喉异物感。例如，慢性鼻窦炎患者，鼻腔内的脓性分泌物持续流向咽喉，长期刺激会导致咽喉部炎症反应，出现异物感。

-儿童：儿童鼻窦炎也可能导致鼻腔分泌物倒流，引发咽喉异物感。儿童鼻窦炎的病因可能与鼻腔结构发育特点、上呼吸道感染等有关，如儿童鼻腔相对狭窄，鼻窦开口相对较大，上呼吸道感染时容易累及鼻窦引发炎症。

2.胃部疾病

-成人：胃食管反流病是导致咽喉异物感的常见原因之一。胃酸和胃内容物反流至咽喉，刺激咽喉黏膜，引起咽喉部黏膜炎症、水肿等改变，从而产生异物感。尤其是一些肥胖的成人，腹压较高，更容易发生胃食管反流。此外，饮食不规律、暴饮暴食、喜欢吃辛辣刺激性食物等也会增加胃食管反流病的发生风险，进而导致咽喉异物感。

-儿童：儿童胃食管反流相对成人少见，但如果存在食管下括约肌功能发育不完善等情况，也可能发生胃食管反流。例如，婴幼儿喂奶后平卧，容易出现胃内容物反流至咽喉，长期如此可能导致咽喉部不适，出现异物感等表现。

二、相关检查

（一）体格检查

1.成人：医生会先观察咽喉部的外观，查看扁桃体大小、有无充血、肿胀、分泌物，咽喉黏膜有无充血、水肿、新生物等情况。还会检查鼻腔、鼻窦等邻近器官情况，了解有无鼻腔分泌物倒流等现象。

2.儿童：儿童体格检查时需要更加轻柔、耐心。检查咽喉部时要注意观察扁桃体大小、色泽，咽喉黏膜情况等。对于儿童，还会关注鼻腔是否通畅，有无分泌物等情况，因为儿童表达能力相对有限，需要通过详细的体格检查来排查病因。

（二）实验室检查

1.血常规

-成人：如果考虑是感染性疾病导致的咽喉异物感，如急性咽炎、扁桃体炎等，血常规检查可能会发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高（细菌感染时）或淋巴细胞比例增高（病毒感染时）。例如，急性细菌性咽炎患者血常规常显示白细胞总数及中性粒细胞增多。

-儿童：儿童血常规检查对于感染性疾病的诊断也很重要。儿童急性感染时，血常规变化可能与成人有所不同，但同样可以通过白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等指标来初步判断是细菌感染还是病毒感染等情况。

2.病原体检测

-成人：对于怀疑细菌感染的咽喉部炎症，可能会进行咽拭子培养，以明确具体的致病菌，如培养出A组乙型溶血性链球菌等，有助于针对性用药。对于病毒感染相关的咽炎等，可能会进行病毒核酸检测等。

-儿童：儿童咽拭子培养等病原体检测同样适用，通过检测可以明确病因，指导治疗。例如，儿童急性扁桃体炎如果考虑是病毒感染引起，可能不需要使用抗生素，而如果是细菌感染则需要合理使用抗生素。

（三）影像学检查

1.喉镜检查

-成人：间接喉镜可以初步观察咽喉部情况，纤维喉镜或电子喉镜则能更清晰地观察喉部、声带、会厌等部位的详细情况，对于发现咽喉部新生物、黏膜病变等有重要价值。例如，通过电子喉镜可以发现早期的喉癌病变等。

-儿童：儿童进行喉镜检查时需要根据儿童的年龄、配合程度等选择合适的检查方式。对于能够配合的较大儿童，可以使用纤维喉镜检查；对于较小的儿童，可能需要在麻醉下进行喉镜检查，但要谨慎评估麻醉风险。

2.鼻窦CT

-成人：当怀疑鼻部疾病导致咽喉异物感时，鼻窦CT检查可以清晰显示鼻窦的结构，了解有无鼻窦炎、鼻窦占位等情况。例如，对于慢性鼻窦炎患者，鼻窦CT可以明确鼻窦炎症的范围、程度等。

-儿童：儿童鼻窦CT检查需要严格掌握适应证，因为儿童处于生长发育阶段，辐射可能对其产生一定影响。但如果病情需要，如儿童鼻窦炎经保守治疗无效等情况，也会考虑进行鼻窦CT检查，以明确鼻窦病变情况。

3.胃镜检查

-成人：对于怀疑胃食管反流病导致咽喉异物感的成人，胃镜检查是诊断胃食管反流病的重要方法，可以直接观察食管、胃黏膜的情况，了解有无反流性食管炎等病变。同时，还可以取组织进行病理检查。

-儿童：儿童胃镜检查相对复杂，需要在麻醉下进行，且要选择合适的胃镜型号。对于怀疑胃食管反流病的儿童，尤其是出现吞咽困难、生长发育受影响等情况时，可能会考虑进行胃镜检查，以明确胃食管反流的情况。

三、处理原则

（一）针对病因治疗

1.炎症性疾病

-成人：

-咽炎：急性咽炎如果是病毒感染引起，一般以对症治疗为主，如使用含漱液（如复方硼砂含漱液）保持口腔清洁，缓解咽喉不适。如果是细菌感染引起，可使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等（需根据药敏试验选择合适抗生素）。慢性咽炎则需要去除病因，如戒烟戒酒，避免过度用嗓等，同时可使用一些中成药，如咽炎片等缓解症状。

-扁桃体炎：急性扁桃体炎如果是细菌感染，首选青霉素类抗生素，根据病情轻重决定给药途径（口服或静脉给药）。如果扁桃体炎反复发作，尤其是符合手术指征的成人患者，可考虑行扁桃体切除术。慢性扁桃体炎如果没有明显症状，一般不需要特殊治疗，注意观察即可；如果有反复炎症发作等情况，也可考虑手术治疗。

-儿童：

-咽炎：儿童急性咽炎病毒感染居多，以对症支持治疗为主，如让儿童多休息，多饮水，保持室内空气流通等。如果是细菌感染引起的急性咽炎，可选用合适的抗生素，如头孢克肟等（需根据儿童年龄、体重等调整剂量）。儿童慢性咽炎相对较少，若有相关症状，同样需要去除可能的诱因，如避免儿童接触过敏原等。

-扁桃体炎：儿童急性扁桃体炎病毒感染占多数，一般进行对症治疗，如退热、缓解咽痛等。如果是细菌感染引起，可使用抗生素，如阿莫西林等。对于儿童扁桃体炎反复发作，符合手术指征的，如扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽等，可考虑在合适的年龄进行扁桃体切除术，但需要充分评估手术风险。

2.咽喉部新生物

-成人：咽喉部良性新生物如乳头状瘤，一般需要手术切除。对于喉癌等恶性肿瘤，需要根据肿瘤的分期等情况采取综合治疗，如手术、放疗、化疗等。例如，早期喉癌可通过手术切除，中晚期可能需要手术结合放化疗等综合治疗。

-儿童：儿童咽喉部新生物相对少见，一旦发现，需要进一步明确新生物的性质，如通过活检等明确是良性还是恶性。如果是良性新生物，根据具体情况选择合适的治疗方式，如手术切除等；如果是恶性新生物，需要多学科协作制定个性化的治疗方案。

3.邻近器官病变

-成人：

-鼻部疾病：鼻窦炎的治疗需要根据病情严重程度决定。急性鼻窦炎多采用抗生素治疗（如头孢类抗生素等）、鼻用糖皮质激素喷鼻（如布地奈德鼻喷雾剂）、鼻腔冲洗等治疗。慢性鼻窦炎如果药物治疗无效，可考虑手术治疗。

-胃部疾病：胃食管反流病的治疗包括生活方式调整（如避免睡前进食，抬高床头等），使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）促进胃排空等。

-儿童：

-鼻部疾病：儿童鼻窦炎的治疗以药物治疗为主，如使用鼻用糖皮质激素喷鼻（需选择儿童适用的剂型和剂量）、鼻腔冲洗等。如果是细菌感染引起的鼻窦炎，可使用抗生素，如阿莫西林等。对于儿童鼻窦炎，要注意避免病情迁延不愈导致并发症等情况。

-胃部疾病：儿童胃食管反流病需要调整喂养方式，如少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝等。如果病情较重，可使用药物治疗，如使用黏膜保护剂等，但要谨慎选择药物，避免对儿童产生不良影响。

（二）一般治疗

1.成人

-保持良好的生活习惯，如戒烟限酒，避免过度用嗓，清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物等。例如，避免长期食用麻辣烫、火锅等辛辣食物，这些食物会刺激咽喉黏膜，加重异物感症状。

-适当增加饮水量，保持咽喉部黏膜湿润，有助于缓解异物感。一般建议成人每天饮水量在1500-2000毫升左右。

2.儿童

-儿童要注意避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。家长要保持儿童居住环境的清洁卫生，定期清洗床单、被罩等。

-儿童的饮食要清淡、易消化，避免食用过硬、过烫、辛辣、刺激性食物。同时，要注意儿童的口腔卫生，鼓励儿童饭后漱口等。对于婴幼儿，喂奶后要注意拍嗝，避免胃内容物反流。

-保证儿童充足的休息，有利于身体恢复。不同年龄段儿童的休息时间不同，一般婴幼儿需要12-14小时的睡眠时间，学龄前儿童需要11-13小时，学龄儿童需要10-12小时等。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.诊断方面

-儿童表达能力有限，对于咽喉异物感的描述可能不准确，需要家长密切观察儿童的其他伴随症状，如是否有发热、咳嗽、呼吸异常等情况。

-儿童进行检查时配合度较低，如进行喉镜检查等，需要医护人员有足够的耐心和技巧，必要时可能需要在镇静或麻醉下进行检查，但要充分评估镇静或麻醉的风险。

2.治疗方面

-儿童用药需要严格按照体重、年龄等调整剂量，避免使用不适合儿童的药物。例如，抗生素的使用，儿童使用的抗生素种类和剂量与成人不同，需要谨慎选择。

-儿童的手术治疗需要更加谨慎评估，如扁桃体切除术等，要考虑儿童的年龄、病情严重程度等因素，权衡手术收益和风险。

（二）老年人

1.诊断方面

-老年人可能同时患有多种基础疾病，在排查咽喉异物感的病因时，需要考虑到多种疾病的可能，如同时患有冠心病、糖尿病等，进行检查时要综合评估老年人的身体状况。

-老年人进行喉镜等检查时，要注意评估其心肺功能等情况，避免检查过程中出现意外情况。

2.治疗方面

-老年人的药物代谢能力下降，在使用药物治疗时要注意药物的不良反应，选择合适的药物及剂量。例如，老年人使用质子泵抑制剂治疗胃食管反流病时，要注意观察是否有骨质疏松等药物相关不良反应。

-老年人如果需要手术治疗，如咽喉部新生物手术等，要充分评估其全身状况，如心脑血管功能、肝肾功能等，确保手术安全。

（三）妊娠期女性

1.诊断方面

-妊娠期女性进行检查时要考虑到对胎儿的影响，如尽量避免不必要的X线检查等。对于咽喉部的检查，如喉镜检查等，要选择对胎儿影响较小的方式。

-妊娠期女性的症状描述可能受到妊娠反应等因素的干扰，需要医生详细询问病史和症状，综合判断。

2.治疗方面

-妊娠期女性用药需要非常谨慎，很多药物可能会对胎儿产生影响。在治疗咽喉异物感相关疾病时，要选择对胎儿相对安全的治疗方法。例如，妊娠期女性患咽炎等疾病，尽量选择非药物的对症治疗方法，如多饮水、清淡饮食等，若需要用药，要在医生指导下选择对胎儿无明显不良影响的药物。