背部肩胛骨下方疼痛

一、背部肩胛骨下方疼痛的常见原因

1.肌肉劳损

-成因：长时间保持不良姿势，如久坐、久站、弯腰驼背等，会使背部肩胛骨下方的肌肉持续处于紧张状态，导致肌肉劳损。例如，长期伏案工作的办公族，由于长时间低头弯腰，背部相关肌肉容易疲劳受损。不同年龄段人群都可能发生，年轻人因不良生活方式（如长时间玩电子产品）易出现，中老年人则可能因长期劳作积累导致。

-表现：疼痛多为酸痛、胀痛，在劳累后加重，休息后可缓解。

2.颈椎病

-成因：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，可能压迫神经根，导致背部肩胛骨下方疼痛。颈椎病好发于长期低头、颈部活动频繁的人群，各年龄段均可发病，随着年龄增长，颈椎退变加重，发病风险增加。

-表现：除背部疼痛外，常伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状。

3.筋膜炎

-成因：背部肩胛骨下方的筋膜受到寒冷、潮湿、外伤等因素刺激，引发无菌性炎症。各年龄段都可能因相应诱因患病，比如冬季保暖不当导致筋膜受寒冷刺激，易引发筋膜炎。

-表现：疼痛具有局限性，按压时可触及痛点，晨起或天气变化时疼痛可能加重。

4.肺部疾病

-成因：某些肺部疾病，如肺炎、肺癌等，可能累及胸膜，引起背部肩胛骨下方疼痛。中老年人及有吸烟史等高危因素人群更易患肺部疾病进而出现此类疼痛。

-表现：肺炎引起的疼痛常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状；肺癌引起的疼痛可能伴有咳嗽、咯血、消瘦等症状。

5.胆囊疾病

-成因：胆囊发生病变，如胆囊炎、胆结石等，疼痛可放射至背部肩胛骨下方。多见于中年女性，与女性激素、胆固醇代谢等因素有关。

-表现：常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，疼痛可在进食油腻食物后加重。

二、背部肩胛骨下方疼痛的评估与检查

1.体格检查

-视诊：观察背部皮肤有无红肿、皮疹、畸形等情况，了解患者姿势是否异常，如脊柱有无侧弯等。不同年龄人群姿势异常表现可能不同，儿童可能因不良坐姿等导致脊柱侧弯，成年人则可能因长期不良生活习惯出现姿势问题。

-触诊：触摸背部肩胛骨下方肌肉，检查有无压痛、肿块等，确定疼痛的具体部位和范围。

-动诊：检查颈部、肩部、背部的活动范围，如颈部的屈伸、旋转，肩部的上举、外展等，判断关节活动是否受限。

2.影像学检查

-X线检查：可观察骨骼结构，如颈椎、胸椎的骨质情况，有无骨质增生、骨折等。对于各年龄段人群都可进行，儿童进行X线检查需注意辐射安全，中老年人可用于评估骨骼退变情况。

-CT检查：能更清晰地显示骨骼、椎间盘等结构，对于颈椎病、骨质增生等疾病的诊断有重要价值。不同年龄段根据病情需要选择，如儿童怀疑颈椎病变时可考虑CT检查。

-MRI检查：对软组织分辨率高，可用于检查肌肉、筋膜、神经等情况，如椎间盘突出、筋膜炎等。各年龄段均可进行，尤其适合对软组织病变的评估。

三、背部肩胛骨下方疼痛的非药物干预措施

1.姿势纠正

-对于不同人群：儿童应培养正确的坐姿、站姿，避免长时间低头玩玩具等；成年人要保持良好的工作和生活姿势，定时起身活动，避免久坐久站；老年人则要注意行走和坐姿，防止脊柱弯曲加重。例如，办公族每工作1小时左右应起身活动颈部和背部，做简单的伸展运动。

-具体方法：保持脊柱正直，坐立时腰部挺直，可在腰部放置靠垫支撑；站立时双肩后展，收腹挺胸。

2.物理治疗

-热敷

-方法：使用热毛巾、热水袋等进行局部热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄段对温度的耐受略有不同，儿童热敷温度不宜过高，避免烫伤，老年人感觉相对不敏感，要注意防止温度过高。

-作用：促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

-按摩

-方法：由专业人员或自己进行适度按摩，按摩力度要适中，避免过度用力造成损伤。儿童按摩需轻柔，成年人可根据耐受程度调整力度，老年人按摩时要注意动作缓慢、轻柔。

-作用：放松肌肉，改善肌肉痉挛，减轻疼痛。

-牵引

-方法：颈椎病引起的疼痛可考虑牵引治疗，根据患者年龄、病情等因素选择合适的牵引重量和时间。儿童一般不采用牵引治疗，成年人根据具体病情由医生评估后决定是否进行牵引。

-作用：拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。

四、背部肩胛骨下方疼痛的预防

1.生活方式调整

-运动锻炼

-适合各年龄段的运动：儿童可进行跳绳、游泳等运动，有助于脊柱发育和背部肌肉锻炼；成年人可选择慢跑、瑜伽、普拉提等运动，增强背部肌肉力量和柔韧性；老年人可进行散步、太极拳等舒缓的运动，保持背部肌肉功能。例如，每周进行3-5次适量运动，每次30分钟左右。

-运动注意事项：运动前要做好热身，运动过程中注意正确姿势，避免运动损伤。

-避免不良姿势：无论哪个年龄段，都要避免长时间保持同一姿势，定时改变体位。儿童要纠正不良坐姿，成年人要注意工作时的电脑屏幕高度和坐姿，老年人要注意行走和坐姿正确。

2.饮食与营养

-合理饮食：保证摄入充足的钙、蛋白质等营养物质，儿童生长发育需要充足营养，可多吃牛奶、豆制品、瘦肉等；成年人维持身体正常功能也需要均衡营养；老年人要注意补钙，预防骨质疏松，可多吃富含钙的食物，如虾皮、海带等。

-控制体重：过重会增加背部肌肉和骨骼的负担，各年龄段人群都应保持合理体重，通过健康饮食和适量运动控制体重。例如，BMI保持在18.5-23.9之间。

五、特殊人群背部肩胛骨下方疼痛的注意事项

1.儿童

-注意事项：儿童背部肩胛骨下方疼痛多与不良姿势、生长发育等有关。要关注儿童的坐姿、书包重量等，避免因书包过重导致脊柱侧弯等问题。定期检查儿童脊柱发育情况，发现异常及时干预。

-建议：选择合适的书包，重量不宜超过儿童体重的10%-15%，教导儿童保持正确的坐姿和站姿。

2.老年人

-注意事项：老年人背部肩胛骨下方疼痛可能与骨质疏松、颈椎退变等有关。要注意预防跌倒，避免加重骨骼和肌肉损伤。同时，老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，要更加关注身体的异常变化。

-建议：定期进行骨密度检查，预防骨质疏松，可在医生指导下补充钙剂和维生素D；外出时注意防滑，使用辅助行走工具等。

3.女性

-注意事项：女性在特殊时期（如经期、孕期、哺乳期）背部肩胛骨下方疼痛可能与激素变化等有关。经期要注意保暖，避免受寒；孕期要注意保持正确姿势，避免背部过度劳累；哺乳期要注意喂养姿势，防止背部肌肉劳损。

-建议：经期可通过热敷等缓解疼痛；孕期可在医生指导下进行适当的背部锻炼；哺乳期选择合适的哺乳姿势，避免长时间低头喂奶。