左背部肩胛骨下方疼痛

一、可能的病因

（一）肌肉骨骼系统问题

1.肌肉劳损

-长期不良姿势，如久坐、伏案工作等，会使左背部肩胛骨下方的肌肉处于紧张状态。例如，长时间弯腰驼背使用电脑，会导致斜方肌、菱形肌等肌肉持续收缩，引起劳损性疼痛。研究表明，长时间保持同一姿势超过1小时，就可能增加肌肉劳损导致疼痛的风险。这种情况在办公室工作人员、学生等人群中较为常见，年龄方面无特定限制，但长期不良生活方式的人群更易发生。

2.筋膜炎

-背部筋膜炎可引发左背部肩胛骨下方疼痛。寒冷、潮湿的环境可能诱发筋膜炎，比如在寒冷的冬季，背部保暖不佳，就容易使筋膜发生炎症反应。筋膜炎的疼痛通常在晨起或长时间休息后加重，活动后可稍有缓解，但再次活动或劳累后又会加重。各个年龄段都可能发病，不过中老年人相对更易因身体机能下降而受到影响。

3.颈椎病

-颈椎病可导致左背部肩胛骨下方疼痛，这是因为颈椎病变可能压迫神经根，疼痛可放射至背部。例如，颈椎间盘突出症患者，突出的椎间盘可能压迫相应的神经根，从而引起背部放射性疼痛。颈椎病好发于中老年人，但现在由于长期低头等不良生活方式，年轻人患病的比例也在逐渐增加。

4.肩胛骨病变

-肩胛骨骨折、肩胛骨肿瘤等病变也会引起左背部肩胛骨下方疼痛。肩胛骨骨折多有明确外伤史，如摔倒时肩部着地等。肩胛骨肿瘤相对较少见，但也会导致局部疼痛，且可能伴有肿块等表现。任何年龄都可能发生，外伤史是骨折的重要诱因，而肿瘤的发生与年龄、遗传等多种因素相关。

（二）内脏疾病牵涉痛

1.心脏疾病

-某些心脏疾病可引起左背部放射性疼痛，如心绞痛、心肌梗死等。心肌梗死时，疼痛可放射至左背部肩胛骨下方，同时可能伴有胸痛、胸闷、心悸等症状。这种情况在中老年人群中较为常见，有心血管疾病家族史、高血压、高血脂等病史的人群风险更高。

2.肺部疾病

-肺部疾病如肺炎、肺癌等也可能导致左背部肩胛骨下方疼痛。肺炎患者除了有咳嗽、咳痰等呼吸道症状外，可能伴有背部疼痛。肺癌患者早期可能出现胸部及背部隐痛，随着病情进展，疼痛可能加重。肺部疾病的发生与吸烟、长期接触粉尘等环境因素有关，各年龄段均可发病，吸烟人群患肺癌等肺部疾病的风险明显高于非吸烟人群。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.肌肉检查

-检查左背部肩胛骨下方肌肉的紧张度、有无压痛等。医生会触摸肌肉，判断是否有肌肉紧张、硬结等情况，以初步判断是否为肌肉相关问题。例如，触摸斜方肌时，若发现局部紧张且有明显压痛，提示可能存在肌肉劳损或筋膜炎。

2.神经系统检查

-对于怀疑颈椎病等神经系统相关疾病的患者，会进行神经系统检查，包括感觉、运动等方面的检查。如检查左侧上肢的肌力、感觉减退情况等，以判断神经根是否受压。

3.心肺检查

-进行心肺听诊等检查，初步判断心肺是否有异常。听诊肺部呼吸音是否正常，心脏听诊有无杂音等，以排查心肺疾病导致牵涉痛的可能。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：可初步观察骨骼情况，如有无骨折、肩胛骨形态有无异常等。对于怀疑骨折或肩胛骨病变的患者，X线是初步筛查的常用方法。

-CT检查：能更清晰地显示骨骼结构，对于颈椎病、肩胛骨病变等的诊断更具优势。例如，能更精准地发现颈椎间盘突出的情况以及肩胛骨细微的骨折或肿瘤病变等。

-MRI检查：对软组织如肌肉、筋膜、神经、椎间盘等显示更为清晰，对于筋膜炎、颈椎病神经根受压情况、心脏及肺部软组织病变等的诊断有重要价值。如能清晰显示椎间盘与神经根的关系等。

2.实验室检查

-对于怀疑内脏疾病的患者，可能需要进行血液检查，如心肌酶谱检查用于辅助诊断心肌梗死，肿瘤标志物检查用于排查肺癌等肿瘤性疾病等。

三、治疗与干预

（一）非药物干预

1.休息与姿势调整

-对于肌肉劳损、筋膜炎等引起的疼痛，休息是重要的治疗措施。避免长时间保持不良姿势，定时改变体位，如办公室工作人员每工作1-2小时就起身活动一下，做一些简单的伸展运动，如伸展背部肌肉等。学生在学习过程中也应注意保持正确的坐姿，避免弯腰驼背。

2.物理治疗

-热敷：可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。对于肌肉劳损、筋膜炎等引起的疼痛，可使用热毛巾或热水袋热敷左背部肩胛骨下方，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但对于皮肤感觉减退的患者，如糖尿病周围神经病变患者，要注意温度，避免烫伤。

-按摩：由专业人员进行背部按摩，可放松肌肉，缓解疼痛。按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成损伤。但对于有骨折、肿瘤等情况的患者，不宜进行按摩。

-理疗：如红外线照射、超声波治疗等，可改善局部血液循环，减轻炎症反应。红外线照射通过温热效应促进局部组织代谢，超声波治疗则利用声波的机械效应等发挥作用。不同理疗方法适用于不同病情，需要在专业医生指导下进行。

3.运动康复

-进行针对性的背部肌肉锻炼，如瑜伽中的猫牛式、俯卧撑等简单运动，增强背部肌肉力量，维持脊柱稳定性。但运动要循序渐进，避免过度运动加重疼痛。例如，猫牛式可以很好地活动背部肌肉，增强柔韧性；刚开始锻炼时，每次进行5-10分钟，逐渐增加时间和强度。对于颈椎病患者，要选择合适的颈部运动，避免颈部过度活动加重病情。

（二）针对病因的治疗

1.心脏疾病治疗

-对于心绞痛患者，可使用硝酸酯类药物等缓解症状，但具体药物使用需遵循医生指导。对于心肌梗死患者，需要紧急就医，进行溶栓、介入等治疗。有心脏疾病病史的人群要严格遵循医嘱，控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合理范围（一般收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg），高血脂患者要控制血脂水平。

2.肺部疾病治疗

-肺炎患者根据病原体不同进行抗感染治疗，如细菌感染使用抗生素。肺癌患者则根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。吸烟患者应尽早戒烟，以减少肺部疾病的进一步发展风险。

（三）特殊人群注意事项

1.儿童

-儿童左背部肩胛骨下方疼痛相对较少见，若发生要警惕外伤等情况。儿童活泼好动，外伤是常见诱因，如玩耍时摔倒等。家长要注意观察儿童受伤情况，若疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现，如活动受限等，应及时就医。儿童一般不建议首先使用药物治疗，优先采取非药物干预，如休息、简单的热敷等，但要注意温度适宜，避免儿童烫伤。

2.孕妇

-孕妇左背部肩胛骨下方疼痛可能与孕期姿势改变、体重增加等因素有关。孕妇要注意保持正确的站立和坐姿，避免过度劳累。可在医生指导下进行适度的背部伸展运动，但要避免剧烈运动。由于孕妇身体特殊，用药需格外谨慎，非药物干预是主要的缓解疼痛方式，如适当休息、局部轻柔按摩等，但按摩要避免力度过大影响胎儿。

3.老年人

-老年人左背部肩胛骨下方疼痛更要重视，因为老年人可能同时患有多种基础疾病。要注意定期体检，排查心肺等内脏疾病。在治疗时，要综合考虑老年人的身体状况，非药物干预要温和，如热敷温度不宜过高，运动康复要适度。对于有慢性病的老年人，在采取任何治疗措施前，都要咨询医生，避免治疗措施与基础疾病用药等产生不良相互作用。