后背左肩胛骨下方疼痛

一、可能的原因

（一）肌肉骨骼系统问题

1.姿势不良

-年龄与生活方式影响：长期伏案工作、长时间低头看手机等不良姿势在各年龄段均可发生，尤其常见于成年人。例如，办公室工作人员由于长时间保持含胸驼背的姿势，会使后背左肩胛骨下方的肌肉持续处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，引起疼痛。青少年若长期背负过重的书包，也可能因姿势不良引发该部位疼痛。

-具体机制：不良姿势会改变脊柱的正常生理曲度，使肩胛骨周围的肌肉受力不均衡，局部肌肉纤维受到过度牵拉或压迫，进而引发疼痛。

2.肌肉拉伤或扭伤

-年龄与活动方式影响：各个年龄段都可能发生，运动爱好者或从事体力劳动者更易出现。比如年轻人在进行剧烈运动时，如打篮球、游泳时的突然扭转动作，可能导致后背左肩胛骨下方肌肉拉伤；老年人在日常生活中突然转身、弯腰等动作也可能引起肌肉扭伤。

-具体机制：肌肉拉伤是由于肌肉过度收缩或被过度拉长超出其弹性限度所致；肌肉扭伤则多是关节周围肌肉、韧带受到过度牵拉引起局部损伤，导致疼痛、肿胀等症状。

3.筋膜炎

-年龄与诱因影响：好发于中老年人，常因慢性劳损、受寒等因素诱发。例如，长期处于寒冷潮湿的环境中工作的人群，后背左肩胛骨下方的筋膜容易受到刺激，引发筋膜炎，出现疼痛症状。

-具体机制：筋膜发生无菌性炎症，炎症刺激周围神经末梢，导致疼痛，且在晨起或天气变化时疼痛可能加重。

（二）骨骼问题

1.肩胛骨骨折

-年龄与外伤因素影响：多发生于受到直接暴力打击的人群，如车祸撞击、高处坠落等，各年龄段均可发生，但青少年和成年人相对更易因较大外力受伤。

-具体机制：外力直接作用于肩胛骨部位，导致骨折，骨折端刺激周围组织引起疼痛，同时可能伴有局部肿胀、淤血等表现。

2.胸椎病变

-年龄与病因影响：中老年人较为常见，如胸椎骨质增生、胸椎椎间盘突出等。随着年龄增长，胸椎椎体及椎间盘发生退变，容易引发胸椎病变，刺激周围神经导致后背左肩胛骨下方疼痛。

-具体机制：胸椎骨质增生会增生的骨质刺激周围软组织，胸椎椎间盘突出则会压迫周围神经，从而引起疼痛。

（三）内脏疾病牵涉痛

1.心脏疾病

-年龄与病情影响：多见于中老年人，尤其是有心血管疾病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者等。心肌缺血时可能表现为后背左肩胛骨下方牵涉痛，疼痛性质多为闷痛、压榨性疼痛等。

-具体机制：心脏的感觉神经纤维受到刺激后，疼痛信号会上传至脊髓，与后背相应节段的神经发生交叉，导致牵涉痛。

2.肺部疾病

-年龄与病因影响：各年龄段均可发生，如肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病。肺炎多见于儿童和免疫力低下的人群，肺癌多见于中老年人。

-具体机制：肺部病变刺激胸膜或周围组织，通过神经反射引起后背左肩胛骨下方疼痛，同时可能伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.一般观察

-观察患者的姿势、步态，了解是否存在姿势不良情况。例如观察站立时脊柱是否有侧弯，行走时是否有异常姿态。

-检查后背左肩胛骨下方的皮肤情况，有无红肿、淤血、皮疹等。

2.肌肉检查

-触摸肩胛骨下方肌肉，判断肌肉紧张度，有无条索状硬结等。用双手挤压肌肉，询问患者疼痛情况，以确定是否存在肌肉劳损或拉伤。

-进行肌肉力量测试，如让患者做相应的肩部活动动作，评估肌肉力量是否正常，判断有无肌肉损伤导致的力量改变。

3.脊柱检查

-检查脊柱的曲度、活动度，进行脊柱的压痛、叩击痛检查，了解胸椎及脊柱周围组织是否有病变。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：可初步了解骨骼结构，如是否有骨折、骨质增生等情况。对于肩胛骨骨折、胸椎骨质增生等能提供初步的影像依据。

-CT检查：对于骨骼细微结构的病变，如胸椎椎间盘突出、较小的骨折等比X线更清晰，能更准确地显示病变部位和程度。

-MRI检查：对软组织病变如肌肉、筋膜、椎间盘等的显示更为清晰，有助于诊断筋膜炎、胸椎椎间盘突出、肺部病变累及周围组织等情况。

2.实验室检查

-对于怀疑内脏疾病引起牵涉痛的情况，可能需要进行血常规、心肌酶谱、肿瘤标志物等检查。例如，心肌梗死时心肌酶谱会有异常改变；肺癌时肿瘤标志物可能升高。

三、应对与处理原则

（一）非药物干预

1.姿势纠正与休息

-不同人群措施：对于因姿势不良引起疼痛的人群，无论是儿童、青少年还是成年人，都应纠正不良姿势。儿童应保持正确的坐姿和站姿，避免背负过重书包；青少年要注意保持良好的学习和生活姿势；成年人则要避免长时间伏案、低头等姿势，定时起身活动，休息时可适当进行背部伸展运动。

-具体方法：定时进行挺胸抬头的动作练习，每次持续10-15秒，重复多次。工作或学习时保持脊柱正直，使用符合人体工程学的桌椅。

2.物理治疗

-热敷：对于肌肉劳损、筋膜炎等引起的疼痛，可进行热敷。用温热的毛巾或热水袋敷于后背左肩胛骨下方，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。温热的刺激可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。

-按摩：由专业人员进行适当的按摩，可缓解肌肉紧张。按摩时力度要适中，避免过度用力加重损伤。按摩可以促进局部气血运行，减轻疼痛症状。但对于骨折、急性扭伤等情况不宜进行按摩。

-牵引：对于胸椎椎间盘突出等情况，在专业医生指导下可进行适当的牵引治疗，通过牵引拉开椎体间隙，减轻椎间盘对神经的压迫，缓解疼痛。

（二）医疗干预

1.针对病因治疗

-如果是内脏疾病引起的牵涉痛，如心脏疾病、肺部疾病等，需要针对相应的内脏疾病进行治疗。例如，心肌梗死需要进行急诊的心血管相关治疗；肺炎需要根据病原体进行抗感染治疗等。

-如果是骨骼病变引起的疼痛，如肩胛骨骨折，根据骨折的严重程度采取相应治疗，轻度骨折可采取保守治疗，如固定、休息等；严重骨折可能需要手术治疗。对于胸椎病变，根据具体病情可采取药物治疗、理疗或手术治疗等。

2.药物辅助（需遵医嘱，非自行用药）

-对于疼痛较明显的情况，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物的禁忌证和不良反应，尤其是老年人、儿童等特殊人群要谨慎使用。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.原因分析：儿童后背左肩胛骨下方疼痛可能多与姿势不良、外伤（如背负过重书包导致姿势异常）等有关。

2.注意事项：家长要关注儿童的坐姿、站姿和背包情况，避免儿童背负过重书包。发现疼痛后，应及时带儿童到医院进行检查，避免延误病情。在检查过程中要配合医生，如实告知儿童的活动情况等。

（二）老年人

1.原因分析：老年人后背左肩胛骨下方疼痛可能与骨骼退变、筋膜炎、内脏疾病等多种因素有关，且老年人身体机能下降，恢复相对较慢。

2.注意事项：老年人要注意保暖，避免受寒加重疼痛。在进行活动时要缓慢，避免突然的大幅度动作。如果疼痛持续不缓解或伴有其他不适症状，如胸闷、咳嗽等，要及时就医进行全面检查，因为老年人多种疾病可能相互影响，需要综合评估病情。同时，在使用药物时要更加谨慎，密切观察药物不良反应。