肩胛骨下方后背经常疼痛

一、可能的原因

（一）肌肉骨骼问题

1.肩背肌肉劳损

-年龄因素：各个年龄段都可能发生，尤其是长期从事伏案工作、重体力劳动或有不良姿势习惯的人群。例如，长期伏案工作的上班族，由于长时间保持含胸驼背的姿势，肩胛骨下方的肌肉持续处于紧张状态，容易引发劳损，出现疼痛。

-生活方式：长时间低头看手机、电脑，或者长时间保持同一姿势进行手工劳作等，都会使肩胛骨下方的肌肉过度使用，导致肌肉劳损，引起疼痛。

-病理表现：肌肉劳损会使肌肉组织发生微小损伤、炎症反应等，刺激周围神经，从而产生疼痛，疼痛性质多为酸痛、胀痛等。

2.筋膜炎

-年龄与性别：各个年龄段均可发病，无明显性别差异，但长期处于寒冷、潮湿环境或有慢性劳损的人群更易患病。例如，在寒冷潮湿的环境中工作的工人，肩胛骨下方的筋膜容易受到刺激，引发筋膜炎。

-生活方式：长期的不良姿势、过度劳累等生活方式因素会增加筋膜炎的发生风险。筋膜炎是筋膜的无菌性炎症，炎症刺激会导致局部疼痛、肌肉紧张等症状。

3.颈椎病

-年龄因素：随着年龄增长，颈椎间盘退变等问题逐渐增多，中老年人相对更易患颈椎病。但现在由于年轻人长期不良生活方式，发病年龄有年轻化趋势。

-生活方式：长期低头、颈部姿势不当等生活方式是颈椎病的重要诱因。颈椎病可导致神经根受压，疼痛可能放射到肩胛骨下方，同时还可能伴有上肢麻木、无力等症状。

4.肩胛骨骨折或脱位

-病史因素：有肩部外伤史的人群，如摔倒时肩部着地、肩部受到撞击等，可能导致肩胛骨骨折或脱位，从而引起肩胛骨下方后背疼痛，同时可能伴有肩部肿胀、活动受限等表现。

（二）内脏疾病牵涉痛

1.肺部疾病

-年龄与病史：例如肺炎、肺癌等肺部疾病，中老年人相对更易发病，有长期吸烟史等危险因素的人群患病风险更高。肺部疾病引起肩胛骨下方后背疼痛多是由于病变刺激胸膜等组织，通过神经反射引起牵涉痛。

-病理表现：肺炎时肺部炎症可刺激胸膜，肺癌时肿瘤侵犯胸膜或周围组织，都可能导致肩胛骨下方后背出现牵涉痛，同时可能伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺部相关症状。

2.心脏疾病

-年龄与病史：中老年人尤其是有心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群易患心脏疾病。心绞痛、心肌梗死等心脏疾病可能引起牵涉痛，疼痛可放射至肩胛骨下方后背。

-病理表现：心脏疾病导致牵涉痛是因为心脏缺血等病理改变刺激神经，通过神经传导引起远处部位的疼痛，同时可能伴有心悸、胸闷、胸痛等心脏相关症状。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.视诊：观察肩胛骨周围肌肉是否有肿胀、畸形等情况，检查肩部及后背的皮肤有无异常，如皮疹、淤青等。

2.触诊：触摸肩胛骨下方肌肉，判断是否有压痛、肌肉紧张或硬结等情况。同时检查颈椎、肩部等部位，了解是否有异常。

3.动诊：活动肩部、颈部等，观察活动范围是否受限，以及活动时是否引发疼痛等。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：可以初步判断肩胛骨、颈椎等骨骼是否有骨折、脱位、骨质增生等情况。例如，对于怀疑肩胛骨骨折的患者，X线可明确骨折的部位、类型等。

-CT检查：对于骨骼病变的诊断更清晰，如能更准确地显示肩胛骨细微的骨折、颈椎间盘的退变情况等。

-MRI检查：对软组织病变如肌肉、筋膜、神经、椎间盘等的显示优于X线和CT，可用于诊断肌肉劳损、筋膜炎、颈椎病神经根受压情况等。

2.实验室检查

-对于怀疑内脏疾病的情况，可能需要进行血常规、生化检查、肿瘤标志物检查等。例如，肺癌患者可能有肿瘤标志物的异常，肺炎患者血常规可能显示白细胞升高等炎症指标异常。

三、应对与处理原则

（一）非药物干预

1.休息与姿势调整

-年龄与生活方式调整：对于因肌肉劳损、筋膜炎等引起疼痛的人群，无论年龄大小，都应注意休息，避免长时间保持不良姿势。例如，伏案工作的人每工作1-2小时应起身活动颈部和肩部，纠正含胸驼背等不良姿势。

-具体方法：保持正确的坐姿和站姿，睡觉时选择合适的枕头，枕头高度以保持颈椎生理曲度为宜。

2.物理治疗

-热敷：对于肌肉劳损、筋膜炎等引起的疼痛，可采用热敷的方法，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。一般可使用热毛巾、热水袋等，温度不宜过高，避免烫伤，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。

-按摩：由专业人员进行肩部、背部的按摩，可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，但对于有骨折、脱位等情况的患者不宜进行按摩。按摩时要注意力度适中，根据患者的耐受程度调整。

-理疗仪器：如红外线照射、超声波治疗等，可促进炎症消退，缓解疼痛。红外线照射时要注意距离，避免烫伤皮肤。

（二）针对病因的处理

1.肌肉劳损或筋膜炎：除了上述非药物干预外，可根据情况适当进行康复锻炼，如肩部的拉伸运动、颈部的伸展运动等，但要注意循序渐进，避免过度运动加重损伤。

2.颈椎病：可在医生指导下进行颈椎牵引等治疗，但牵引的重量、时间等要根据患者具体情况而定。同时可结合一些颈部的康复训练，如颈椎的米字操等，但要避免剧烈的颈部运动。

3.内脏疾病：如果是肺部疾病或心脏疾病引起的牵涉痛，需要针对具体的内脏疾病进行相应治疗。例如肺炎需要抗感染治疗，肺癌可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗，心脏疾病需要根据具体病情进行相应的改善心肌供血、抗血栓等治疗。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.年龄因素：儿童肩胛骨下方后背疼痛相对较少见，但也可能因外伤等原因引起。儿童表述疼痛的能力有限，家长要密切观察儿童肩部及后背的情况，如有异常及时就医。

2.生活方式：儿童应避免过度负重等不良生活方式，对于有先天性脊柱侧弯等情况的儿童，要密切关注病情变化，定期进行检查。

3.处理原则：儿童疼痛时优先采用非药物干预，如休息、适当的轻柔按摩等，避免使用成人的一些治疗方法，如不轻易进行牵引等有一定风险的操作，应在医生明确诊断后，根据儿童的具体情况谨慎处理。

（二）老年人

1.年龄与病史：老年人多有骨质疏松等情况，骨骼疾病的发生风险相对较高。同时老年人可能合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在评估和处理疼痛时要综合考虑。

2.生活方式：老年人应注意保持适度的运动，如散步等，但要避免剧烈运动导致外伤等情况。同时要注意保暖，避免寒冷刺激加重疼痛。

3.处理原则：老年人在进行检查和治疗时要考虑其身体耐受性，对于一些有创性检查或治疗要谨慎评估。在非药物干预方面，可适当增加一些温和的康复锻炼，但要根据自身情况调整强度。