后背肩胛骨下角疼痛
一、后背肩胛骨下角疼痛的常见原因
1.肌肉劳损
-年龄因素：各个年龄段都可能发生，中老年人由于肌肉弹性、力量下降，更易出现。比如长期从事重体力劳动或长时间保持不良姿势工作的中老年人，肩胛骨周围肌肉长时间处于紧张状态，容易发生劳损。
-生活方式：长时间伏案工作、低头看手机、弯腰驼背等不良姿势，会使肩胛骨下角周围的肌肉持续收缩，导致肌肉劳损引发疼痛。例如办公室职员长时间坐在电脑前，姿势不正确，就容易出现这种情况。
-病史影响：有肩部既往损伤病史的人，再次发生肌肉劳损的风险增加。比如曾经有过肩部肌肉拉伤但未完全恢复的患者，更容易出现肩胛骨下角疼痛。
2.筋膜炎
-年龄方面：多见于中老年人，随着年龄增长，筋膜组织会发生退行性改变，抵抗力下降，容易引发筋膜炎。
-生活方式：寒冷、潮湿的环境会诱发筋膜炎，长期处于这样环境中的人，肩胛骨下角的筋膜容易受到刺激，引发炎症导致疼痛。另外，过度劳累、外伤等也可能诱发筋膜炎。
-病史因素：有肩部外伤史或者局部有慢性炎症病史的人，发生筋膜炎的可能性较大。
3.颈椎病
-年龄情况：中老年人颈椎病发病率较高，因为颈椎间盘退变等原因。但现在年轻人由于长期不良姿势，发病率也呈上升趋势。
-生活方式：长期低头、颈部姿势不当等不良生活方式会加重颈椎的退变，当颈椎病变刺激到支配肩胛骨下角区域的神经时，就会引起疼痛。比如经常长时间低头玩游戏的年轻人，患颈椎病导致肩胛骨下角疼痛的风险增加。
-病史影响：有颈椎既往病史，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等的患者，更容易出现相关神经受压引发的肩胛骨下角疼痛。
4.骨折
-年龄因素：老年人骨质疏松，更容易发生骨折，比如肩胛骨下角的骨折。而年轻人多因外伤导致骨折，如高处坠落、车祸等外伤。
-生活方式：从事高风险运动或工作环境有危险的人群，如运动员、建筑工人等，发生骨折的风险较高。
-病史情况：有骨质疏松病史的老年人，发生肩胛骨下角骨折的概率更大。
二、后背肩胛骨下角疼痛的评估方法
1.病史采集
-详细询问疼痛起始时间：了解是突然发生还是逐渐出现，突然发生的疼痛可能与外伤等因素有关，逐渐出现的疼痛可能与慢性劳损等有关。
-疼痛性质及程度：询问疼痛是刺痛、钝痛还是酸痛等，以及疼痛的程度，可用视觉模拟评分法（VAS）来大致评估，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。
-相关诱因：是否与特定的活动、姿势有关，比如是否在某一种姿势下疼痛加重等。
2.体格检查
-肩部活动度检查：检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动范围，了解是否存在活动受限以及受限的程度，因为肩胛骨下角疼痛往往会影响肩部活动。
-肌肉触诊：触摸肩胛骨下角周围的肌肉，检查是否有压痛、紧张、硬结等情况，比如肌肉是否有明显的紧张条索感，压痛的具体位置等。
-神经系统检查：检查上肢的感觉、肌力等情况，判断是否有神经受压的表现，如感觉减退、肌力下降等，以排除颈椎病等神经受压导致的肩胛骨下角疼痛。
3.影像学检查
-X线检查：可以初步判断是否有骨折、骨质增生等情况，对于骨折能清晰显示骨折线等情况，对于骨质增生也能观察到骨质的异常改变。
-CT检查：对于一些复杂的骨折或者细微的骨质病变，CT检查比X线更清晰，能更准确地显示肩胛骨下角的结构情况。
-MRI检查：可以很好地显示软组织如肌肉、筋膜、神经等的情况，对于筋膜炎、颈椎病导致的神经受压等情况能清晰呈现，有助于评估病变的程度和范围。
三、后背肩胛骨下角疼痛的非药物干预措施
1.休息与姿势调整
-休息：让患者避免引起疼痛的活动，充分休息，尤其是因肌肉劳损等引起疼痛时，休息可以缓解肌肉紧张。比如因长时间伏案工作导致疼痛的患者，应减少伏案时间，多休息。
-姿势调整：教导患者保持正确的姿势，如站立时挺胸抬头，坐位时保持脊柱挺直，电脑屏幕与眼睛保持合适距离等。对于颈椎病相关的肩胛骨下角疼痛患者，正确的姿势调整有助于减轻颈椎的压力，缓解疼痛。
2.物理治疗
-热敷：可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。对于肌肉劳损、筋膜炎等引起的疼痛，可用温热毛巾或热水袋进行热敷，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤，老年人皮肤感觉相对不敏感，更要注意温度控制。
-按摩：由专业人员进行适度的按摩，可缓解肌肉紧张。按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重损伤。比如对于肌肉劳损的患者，按摩肩胛骨下角周围肌肉能起到放松肌肉的作用，但如果是骨折等情况则不能按摩。
-理疗：如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射可以改善局部血液循环，超声波治疗有助于缓解炎症和疼痛。例如红外线照射每次20分钟左右，每天1-2次。
3.康复锻炼
-肩部拉伸锻炼：进行肩部的拉伸动作，如站立位，一只手抓住对侧手臂肘部，缓慢向身体方向牵拉，每个方向保持15-30秒，重复3-5次。这有助于增加肩部的柔韧性，缓解肌肉紧张。不同年龄的人群可根据自身情况调整锻炼强度，老年人锻炼时要缓慢进行，避免剧烈动作。
-核心肌群锻炼：核心肌群的锻炼有助于维持良好的姿势，减少肩部的压力。比如平板支撑等锻炼，但要注意正确的姿势和强度，避免腰部过度用力。对于有颈椎病的患者，核心肌群锻炼可以辅助改善颈椎的稳定性。
四、后背肩胛骨下角疼痛的就医建议
1.何时需要就医
-疼痛剧烈且持续不缓解：如果后背肩胛骨下角疼痛剧烈，经过休息等简单处理后仍不缓解，应及时就医。例如疼痛严重影响睡眠，无法进行日常活动等情况。
-伴有其他症状：如果疼痛伴有上肢麻木、无力、头晕、视力模糊等症状，可能是颈椎病等严重疾病引起，需要尽快就医。比如出现上肢明显麻木，影响手部精细动作时，应及时就诊。
-外伤后出现疼痛：有明确外伤史，如摔倒、撞击等后出现肩胛骨下角疼痛，应就医检查是否有骨折等情况。
2.就医时的注意事项
-详细告知医生病情：向医生详细描述疼痛的具体情况，包括疼痛的部位、性质、程度、发作时间、诱发因素等。
-配合医生进行检查：按照医生的要求进行各项检查，如影像学检查等，积极配合医生的诊断和治疗。
-特殊人群的注意事项：老年人就医时要有人陪同，因为老年人可能行动不便或病情变化较快。儿童出现后背肩胛骨下角疼痛时，要特别注意是否有外伤等情况，儿童表述可能不准确，家长要详细向医生提供相关信息。
