后背左肩胛骨下疼痛

一、可能的原因

（一）肌肉骨骼问题

1.肩周炎

-多见于50岁左右人群，女性相对多见。长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力是主要的激发因素。肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，可导致后背左肩胛骨下疼痛，同时伴有肩关节活动受限，尤其外展、上举等动作困难。

2.背部肌肉劳损

-长期保持不良姿势，如久坐、伏案工作等，会使背部肌肉处于紧张状态，时间久了容易引起肌肉劳损。常见于办公室工作人员、长时间驾车者等。肌肉劳损会导致局部乳酸堆积，引起疼痛，疼痛多为酸痛，在劳累后加重，休息后可缓解。

3.颈椎病

-随着年龄增长、长期低头等因素，颈椎间盘发生退变，颈椎骨质增生等病变可压迫神经根，导致神经根支配区域出现疼痛，包括后背左肩胛骨下区域。颈椎病好发于中老年人，长期低头看手机、电脑的人群发病率也逐渐升高，除了肩背疼痛外，常伴有上肢麻木、无力等症状。

（二）内脏疾病牵涉痛

1.心脏病

-部分冠心病患者可表现为肩背部疼痛，尤其是左肩胛骨下区域。这是因为心脏缺血时，产生的乳酸等物质刺激神经，通过神经反射引起肩背部牵涉痛。此类疼痛多在劳累、情绪激动等情况下诱发，疼痛性质可为压榨性、闷痛等，部分患者还可伴有心悸、胸闷等症状，多见于中老年人群，有高血压、高血脂等基础疾病的人群风险更高。

2.胆囊炎、胆结石

-胆囊位于右上腹，但其疼痛可放射至后背左肩胛骨下区域。胆囊炎、胆结石急性发作时，除了右上腹疼痛外，可伴有肩背部放射性疼痛，疼痛可在进食油腻食物后加重，多见于肥胖、饮食习惯不良的人群，女性发病率相对高于男性。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.肩部检查

-检查肩关节的活动范围，包括外展、内收、前屈、后伸等动作，观察是否存在活动受限及疼痛加重的情况。同时触摸肩部肌肉，判断是否有压痛、紧张等情况。

2.背部检查

-检查背部肌肉的紧张度，按压背部肌肉寻找压痛点，了解疼痛的具体部位和范围。对于怀疑颈椎病的患者，还需检查颈椎的活动度、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验等。

3.腹部检查

-对于怀疑胆囊炎、胆结石的患者，检查右上腹是否有压痛、反跳痛，Murphy征（墨菲征）是否阳性等。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：可初步观察骨骼情况，如颈椎骨质有无增生、肩关节有无骨质疏松、骨折等情况。对于判断骨骼的基本病变有一定帮助，但对于软组织病变显示不够清晰。

-CT检查：能更清晰地显示颈椎、肩部、背部骨骼的细微结构，对于发现骨质增生、椎间盘突出、骨折等病变有重要价值。例如，能明确颈椎病患者颈椎间盘突出的部位和程度，以及肩部骨骼的病变情况。

-MRI检查：对软组织的显示效果较好，可用于评估背部肌肉、韧带、椎间盘等软组织病变，以及心脏、胆囊等内脏器官的情况。对于判断颈椎病神经根受压情况、肩部软组织损伤等有重要意义。

2.实验室检查

-对于怀疑心脏病的患者，可检查心肌酶谱、肌钙蛋白等指标，了解心肌是否有损伤。对于胆囊炎、胆结石患者，可检查血常规、肝功能、胆红素等指标，了解有无炎症及胆红素代谢情况。

三、处理与干预

（一）非药物干预

1.休息与姿势调整

-对于肌肉劳损、背部疼痛的患者，要注意休息，避免长时间保持同一姿势。定时改变姿势，如久坐人群每小时起身活动几分钟，进行简单的颈部、肩部、背部伸展运动。保持正确的坐姿和站姿，脊柱保持正直，减少背部肌肉的负担。

2.物理治疗

-热敷：对于肌肉劳损、受凉引起的疼痛，可采用热敷的方法，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。可用热毛巾或热水袋敷于肩背部，每次15-20分钟，每天可多次进行。

-按摩：由专业人员进行肩部、背部按摩，可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。但对于颈椎病患者，按摩需谨慎，避免用力不当加重神经压迫。

-牵引：对于颈椎病患者，在医生评估后可进行适当的牵引治疗，减轻颈椎间盘对神经根的压迫，但牵引的重量、时间等需严格遵循医生指导。

3.运动锻炼

-进行适当的肩部和背部肌肉锻炼，如游泳（尤其是自由泳和仰泳，对肩部和背部肌肉锻炼效果较好）、瑜伽中的肩部伸展动作等。通过锻炼增强肌肉力量，维持关节稳定性，预防疼痛复发。但在疼痛急性期应避免过度运动，以免加重损伤。

（二）针对病因的治疗

1.颈椎病治疗

-如果是颈椎病引起，除了上述非药物干预外，可根据病情选择药物治疗，如神经营养药物等，但需在医生指导下使用。对于病情严重、保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。

2.心脏病治疗

-冠心病患者需遵循心脏病治疗的常规方案，如使用改善心肌供血的药物等，有指征的患者可能需要进行介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。

3.胆囊炎、胆结石治疗

-对于胆囊炎、胆结石，症状较轻时可采取保守治疗，如使用抗感染、利胆的药物等；对于症状严重、反复发作的患者，可能需要手术切除胆囊。

四、特殊人群注意事项

（一）老年人

-老年人身体机能下降，对于肩背疼痛要更加重视。在评估和治疗时要全面考虑是否存在多种疾病共存的情况。例如，老年人可能同时患有颈椎病和心脏病，在检查和治疗时要综合判断疼痛的原因。在进行物理治疗时，要注意力度和方法，避免因操作不当引起损伤。

（二）女性

-女性在妊娠期、哺乳期等特殊时期出现肩背疼痛需特别注意。妊娠期由于身体重心改变，可能导致背部肌肉劳损加重；哺乳期女性长时间抱孩子等姿势也容易引起肩背疼痛。在处理时要避免使用可能对胎儿或婴儿有影响的药物，优先选择非药物干预方法。同时，女性患胆囊炎、胆结石的风险相对较高，要注意饮食调节，预防此类疾病的发生。

（三）儿童

-儿童后背左肩胛骨下疼痛相对较少见，若出现多与姿势不良等因素有关，如长期背着过重的书包等。要注意纠正不良姿势，培养正确的坐姿、站姿，加强体育锻炼，增强背部肌肉力量。一般不首先考虑内脏疾病牵涉痛，但如果有特殊情况也需进行相关检查排除。