左后背肩胛骨下方疼痛

一、可能的原因

（一）肌肉骨骼问题

1.姿势不良

-长期伏案工作、低头看手机等不良姿势，会使背部肌肉处于紧张状态，尤其是肩胛骨周围的肌肉。例如，长时间保持弯腰驼背的姿势，会导致肩胛骨下方的肌肉过度牵拉或劳损，进而引起疼痛。这种情况在办公室人群、低头族中较为常见，年龄方面无特定限制，但长期不良生活方式的人群更易出现。

-对于儿童，如果书包过重且背负姿势不正确，也可能导致背部肌肉问题，引发左后背肩胛骨下方疼痛，这与儿童的生长发育阶段以及日常学习生活中的姿势习惯密切相关。

2.肌肉劳损

-过度使用背部肌肉进行重体力劳动，如搬运重物等，会造成肩胛骨下方肌肉的劳损。比如建筑工人在搬运建筑材料时，背部肌肉频繁用力，容易出现劳损性疼痛。不同年龄段的人群都可能发生，但从事重体力劳动的人群风险更高。

-运动员在高强度训练中，如果背部肌肉训练过度，也可能出现肩胛骨下方肌肉劳损，这与运动员的训练强度、训练方式等因素有关。

3.肩周炎

-肩周炎不仅会导致肩关节疼痛和活动受限，也可能牵涉到肩胛骨下方区域疼痛。多见于50岁左右的中老年人，但近年来由于生活方式的改变，发病年龄有年轻化趋势。女性相对男性可能稍易患肩周炎，与女性的一些生活习惯以及激素水平等因素可能有关。

4.颈椎病

-颈椎病变如颈椎间盘突出等，可能压迫神经根，导致神经支配区域出现疼痛，包括左后背肩胛骨下方。颈椎病在长期低头工作、颈椎有退行性变的人群中常见，年龄上中老年人更为多发，但年轻人由于长期不良姿势等因素也可能患病，男性和女性患病风险无明显性别差异，但长期低头的人群更易受影响。

（二）内脏疾病牵涉痛

1.心脏疾病

-心绞痛、心肌梗死等心脏疾病有时会表现为左后背肩胛骨下方疼痛，同时可能伴有胸闷、胸痛、心悸等症状。这种情况在中老年人中较为常见，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群。男性和女性都可能发生，但患有心血管基础疾病的人群风险更高。例如，有家族心脏病史、长期吸烟、肥胖的人群，心脏疾病导致牵涉痛的风险增加。

2.肺部疾病

-肺炎、胸膜炎等肺部疾病也可能引起左后背肩胛骨下方疼痛。肺炎可发生在各个年龄段，免疫力较低的儿童、老年人以及有慢性肺部疾病的人群更易感染肺炎。胸膜炎的发生与感染、自身免疫性疾病等因素有关，不同年龄、性别均可发病，但有基础疾病或免疫力低下的人群更易出现。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.肌肉检查

-医生会检查肩胛骨下方肌肉的紧张度、有无压痛、肌肉力量等情况。对于姿势不良导致的疼痛，可发现肌肉紧张、压痛明显等表现；肌肉劳损的患者可能在肌肉特定部位有压痛。

2.关节检查

-检查肩关节、颈椎的活动度，肩周炎患者肩关节活动度会明显受限，颈椎病患者颈椎活动可能有异常。

3.心肺检查

-听诊心肺，初步判断心肺功能是否正常，心脏疾病导致牵涉痛时可能在心前区有异常体征，肺部疾病可能有呼吸音异常等表现。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：可初步观察骨骼结构，如有无骨折、骨质增生等情况。对于肌肉骨骼问题，能发现颈椎、肩关节、胸椎等部位的骨骼异常。儿童进行X线检查时需注意辐射防护，要根据儿童的体重等因素合理控制辐射剂量。

-CT检查：能更清晰地显示骨骼、椎间盘等结构，对于颈椎病、颈椎间盘突出、肺部病变等的诊断有重要价值。对于中老年人的心脏疾病相关检查，CT也可用于评估心脏血管等情况，但需考虑辐射风险。

-MRI检查：对软组织如肌肉、椎间盘、神经等显示更为清晰，对于肌肉劳损、颈椎间盘突出、肩部软组织病变等诊断更具优势。在评估心脏疾病时，MRI可用于心肌病变等的检查，对人体无辐射损伤，但检查时间相对较长。

2.实验室检查

-对于怀疑心脏疾病的患者，会进行心肌酶谱、心电图等检查。心肌酶谱的变化对于心肌梗死的诊断有重要意义。对于肺部疾病，可能进行血常规、C反应蛋白等炎症指标检查以及病原体检测等。儿童进行实验室检查时要注意标本采集的规范以及儿童的配合度等问题。

三、应对与处理

（一）非药物干预

1.调整姿势

-保持正确的坐姿和站姿，坐立时应保持腰部挺直，双脚平放在地面，椅子高度要合适，使膝关节与髋关节呈90°左右；站立时应挺胸抬头，双肩自然下垂。对于儿童，要教育其保持正确的坐姿和书写姿势，书包要选择合适的重量并正确背负。

2.休息与放松

-避免长时间保持同一姿势，定时进行休息和放松。例如每工作1-2小时起身活动一下背部，做一些简单的背部伸展运动。对于运动员等人群，训练后要进行充分的放松，可通过拉伸等方式缓解肌肉紧张。

3.物理治疗

-热敷：可以促进血液循环，缓解肌肉紧张。用温热的毛巾或热水袋敷在左后背肩胛骨下方，每次15-20分钟，每天可进行数次。但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。儿童热敷时需家长密切监护，防止烫伤。

-按摩：由专业人员进行背部按摩，可缓解肌肉紧张和疼痛。按摩力度要适中，根据患者的耐受程度进行调整。对于儿童，按摩要更加轻柔，避免造成不必要的损伤。

-牵引：颈椎病患者在合适的情况下可进行颈椎牵引，缓解颈椎对神经根的压迫，但牵引需在专业医生指导下进行。

（二）针对病因的处理

1.肌肉骨骼问题的进一步处理

-对于肌肉劳损，除了休息、热敷、按摩外，可在医生指导下进行适当的康复训练，如背部肌肉的拉伸和强化训练。肩周炎患者在疼痛缓解期可进行肩关节的功能锻炼，如爬墙运动等，但要注意循序渐进。

2.内脏疾病的处理

-心脏疾病患者需及时就医，根据病情进行相应的治疗，如冠心病患者可能需要药物治疗、介入治疗等。肺部疾病患者根据具体病因进行治疗，如肺炎患者需要进行抗感染治疗，胸膜炎患者根据病因进行相应处理，如抗感染、抗结核或免疫调节等治疗。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.儿童出现左后背肩胛骨下方疼痛时，首先要考虑姿势不良、书包过重等因素。家长要关注儿童的坐姿、书写姿势以及书包的重量和背负方式。如果疼痛持续不缓解，应及时就医，进行相关检查，避免延误病情。儿童由于表达能力有限，家长要密切观察儿童的异常表现。

（二）老年人

1.老年人出现左后背肩胛骨下方疼痛时，要警惕心脏、肺部等内脏疾病的可能。老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型，所以一旦出现疼痛，应及时进行全面检查，包括心电图、胸部X线或CT等检查，以便早期发现疾病并进行治疗。同时，老年人的肌肉骨骼问题也较为常见，要注意其日常活动和休息情况，给予适当的关心和照顾。

（三）女性

1.女性在考虑左后背肩胛骨下方疼痛原因时，除了常见因素外，还要注意与生理期、孕期等特殊时期的关系。生理期女性可能由于激素水平变化等因素导致肌肉紧张度改变，出现疼痛；孕期女性由于身体重心改变，可能引起背部肌肉负担加重，出现疼痛。女性在不同生理阶段要注意自身身体的变化，采取相应的预防和应对措施。