左后背肩胛骨下方痛

一、可能的病因及相关情况

（一）肌肉骨骼系统问题

1.姿势不良

-相关人群及影响：长期伏案工作、低头看手机等人群较为常见。例如办公室职员长时间保持不良坐姿，背部肌肉处于紧张状态，肩胛骨下方的肌肉容易疲劳、劳损，引发疼痛。肌肉长时间紧张会导致局部乳酸堆积，刺激神经末梢引起疼痛，这种疼痛通常在改变姿势、适当活动后可有所缓解，但长期不纠正姿势会使症状加重。

-年龄因素：各年龄段均可发生，年轻人因不良生活方式发生的概率增加，中老年人可能因既往长期姿势问题积累导致。

2.肩周炎

-相关人群：50岁左右人群多见，女性发病率略高于男性。肩周炎可累及肩胛骨周围肌肉、肌腱等组织，炎症刺激会导致左后背肩胛骨下方痛，同时伴有肩关节活动受限，初期可能只是后背疼痛，随着病情进展，肩关节外展、上举等活动逐渐困难。

-病史影响：有肩部外伤史、肩部长期制动等病史的人更易患肩周炎，病史因素会增加肩部组织粘连等病变风险，从而引发疼痛。

3.颈椎病

-相关人群：长期从事颈部劳累工作的人群，如教师、程序员等。颈椎病可导致神经根受压，疼痛可放射至左后背肩胛骨下方。不同类型的颈椎病，如神经根型颈椎病，由于颈椎间盘突出等原因压迫神经根，会引起相应区域的疼痛，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状。

-年龄因素：随着年龄增长，颈椎间盘退变等因素使颈椎病发病率增加，年轻人若有长期不良颈部姿势也可能患病。

4.外伤

-相关人群：有肩部或背部外伤史的人，如跌倒时肩部着地、背部受到撞击等。外伤可能导致肩胛骨骨折、肌肉拉伤等，从而引起左后背肩胛骨下方痛，外伤后局部会有明显的肿胀、淤血等表现，疼痛较为剧烈，活动时疼痛加重。

-病史及生活方式：有明确外伤病史的人群，生活中需特别注意受伤部位的恢复情况，不当活动可能加重损伤。

（二）内脏疾病牵涉痛

1.心脏疾病

-相关人群：中老年人相对多见，有心血管疾病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，长期吸烟、肥胖人群等。心绞痛、心肌梗死等心脏疾病可能表现为左后背肩胛骨下方痛，同时可能伴有胸痛、胸闷、心悸等症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位。

-病史及年龄因素：有心血管疾病病史的人群发病风险更高，随着年龄增加，心脏疾病发生率上升，需警惕心脏疾病导致的牵涉痛。

2.肺部疾病

-相关人群：有肺部基础疾病的人群，如肺炎、肺癌等患者。肺部疾病累及胸膜时可引起左后背肩胛骨下方痛，同时可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。例如肺炎患者除了肺部炎症表现外，炎症刺激胸膜会导致胸部及后背疼痛；肺癌患者随着肿瘤进展，侵犯胸膜等组织可出现相应部位疼痛。

-年龄及生活方式：长期吸烟的中老年人患肺部疾病导致牵涉痛的概率增加，吸烟是肺癌等肺部疾病的重要危险因素。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.肩部及背部肌肉检查：检查肩胛骨下方肌肉的紧张度、有无压痛、肿块等。触摸肌肉判断是否有痉挛、硬结等情况，压痛部位有助于初步判断疼痛来源。

2.肩关节活动度检查：评估肩关节外展、前屈、后伸等活动范围，判断是否存在肩周炎等导致活动受限的情况。

3.颈椎检查：检查颈椎的压痛、活动度，以及上肢感觉、肌力等情况，初步判断是否有颈椎病导致神经根受压的可能。

4.心肺检查：听诊心肺，观察胸部呼吸运动等情况，初步排查心肺疾病导致牵涉痛的可能。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：可初步观察肩胛骨、颈椎、肺部等情况，如是否有骨折、颈椎骨质增生、肺部占位等。对于骨折可明确骨折部位、类型；颈椎X线能看到颈椎的生理曲度、椎体间隙等情况；肺部X线可发现肺部的一些病变，如肺炎、气胸等。

-CT检查：对于骨骼病变如肩胛骨骨折、颈椎间盘突出等显示更清晰，能更准确判断骨骼结构的细微改变。对于肺部病变，CT比X线能发现更小的病灶，如早期肺癌等。

-MRI检查：对软组织病变如肌肉、韧带、椎间盘等显示较好，可用于评估颈椎病时神经根受压情况、肩部肌肉韧带损伤情况等。对于心脏疾病，MRI可评估心肌组织情况等，但一般不作为心脏疾病的首选检查，首选心电图等。

2.实验室检查

-血常规：若怀疑肺部感染等情况，血常规可提示白细胞计数、中性粒细胞等是否升高，帮助判断是否有炎症反应。

-心肌损伤标志物：怀疑心脏疾病时，检测肌钙蛋白等心肌损伤标志物，有助于诊断心肌梗死等心脏疾病。

-肿瘤标志物：若怀疑肺部肿瘤等情况，检测相关肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等，辅助判断是否有肿瘤性病变，但肿瘤标志物升高不一定就是肿瘤，需结合其他检查综合判断。

三、应对与处理原则

（一）非药物干预

1.调整姿势与休息

-相关人群及做法：对于姿势不良导致的疼痛人群，办公室职员应保持正确坐姿，定时起身活动，每工作1-2小时起身做颈部、肩部伸展运动；低头看手机人群要控制看手机时间，保持正确看手机姿势，休息时可进行背部肌肉放松拉伸，如趴在床上做“小燕飞”动作，每次坚持10-15秒，重复10-15次，每天可进行3-4组，有助于增强背部肌肉力量，改善姿势不良引起的疼痛。

-年龄因素考虑：年轻人可通过自我管理较好地纠正姿势，中老年人在调整姿势时要注意缓慢进行，避免因姿势突然改变导致不适加重。

2.物理治疗

-热敷：适用于肌肉劳损等情况，用温热的毛巾或热水袋热敷左后背肩胛骨下方，每次15-20分钟，每天可进行2-3次，温度以皮肤感觉温热舒适为宜，避免烫伤。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

-按摩：由专业人员进行肩部及背部按摩，按摩可放松肌肉，改善局部血液循环，但对于有骨折、皮肤破损等情况的人群不宜按摩。按摩力度要适中，根据患者耐受程度进行调整。

-理疗：如红外线照射、超短波治疗等，红外线照射可深入组织内部，促进炎症消退、缓解疼痛；超短波治疗能改善局部血液循环，刺激神经末梢，减轻疼痛症状。

（二）针对病因的处理

1.肌肉骨骼系统疾病处理

-肩周炎：在疼痛缓解期进行肩关节功能锻炼，如爬墙运动，患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，使上肢尽量高举，每天重复多次，逐渐增加活动范围；同时可配合针灸等中医疗法，针灸能起到疏通经络、止痛的作用，但需由专业针灸医师操作。

-颈椎病：可进行颈椎牵引，缓解神经根受压情况，但牵引重量、时间等需在专业医生指导下进行；对于神经根型颈椎病，还可配合推拿等治疗，但手法要轻柔，避免加重神经损伤。

-外伤：如果是轻度肌肉拉伤，可通过休息、热敷等处理，一般2-3周可恢复；如果是肩胛骨骨折等情况，需根据骨折情况进行相应处理，如轻度骨折可采取保守治疗，用绷带固定等，严重骨折可能需要手术治疗。

2.内脏疾病处理

-心脏疾病：怀疑心绞痛发作时，应立即休息，可舌下含服硝酸甘油等缓解症状，但硝酸甘油使用需遵医嘱，有相关禁忌证者不能使用；对于心肌梗死患者，需立即就医，进行急救处理，如溶栓、介入治疗等。

-肺部疾病：肺炎患者根据感染病原体不同进行相应治疗，如细菌感染可使用抗生素；肺癌患者则根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童左后背肩胛骨下方痛相对较少见，若发生多考虑外伤等情况。儿童外伤后要密切观察有无其他伴随症状，如哭闹不止、肢体活动异常等，及时就医进行检查，避免延误病情。儿童不能自行使用成人的止痛药物等，物理治疗时要注意力度轻柔，符合儿科安全护理原则。

（二）孕妇

孕妇左后背肩胛骨下方痛需谨慎处理。姿势不良导致的疼痛可通过适当调整姿势、轻柔按摩等缓解，但要避免过度用力按摩腹部及背部。若怀疑内脏疾病导致牵涉痛，要综合考虑胎儿因素，选择对胎儿影响小的检查方法，如优先选择对胎儿辐射小的超声等检查，诊断明确后在医生指导下进行相对安全的处理。

（三）老年人

老年人左后背肩胛骨下方痛要警惕多种疾病，如心脏疾病、颈椎病等。在评估和处理时要考虑老年人身体机能衰退情况，检查要轻柔，避免加重老人不适。对于药物使用要更加谨慎，非药物干预可能更适合老年人，如适度的康复锻炼、温和的物理治疗等，同时要密切关注老年人的基础疾病控制情况，如高血压、糖尿病等对病情的影响。