左后背肩胛骨下面疼痛

一、可能的原因

（一）肌肉骨骼系统问题

1.肩周炎：多见于50岁左右人群，女性相对多见。长期过度活动、姿势不良等慢性损伤是主要诱因。炎症会累及肩胛骨周围肌肉等组织，导致左后背肩胛骨下面疼痛，且可伴有肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作。

2.背部肌肉劳损：长期伏案工作、低头玩手机、重体力劳动等人群易发生。由于肌肉长时间处于紧张状态，局部乳酸等代谢产物堆积，引起肌肉疼痛，疼痛部位多在肩胛骨周围肌肉附着处，劳累后加重，休息可缓解。

3.颈椎病：多见于长期低头看电子设备的人群，年龄跨度较广，以中老年人多见，但年轻人因不良生活方式也高发。颈椎病变可压迫神经根，导致神经支配区域出现疼痛，包括左后背肩胛骨下面，还可伴有上肢麻木、无力等症状，疼痛程度与颈椎活动姿势有关。

（二）内脏疾病牵涉痛

1.心脏疾病：心绞痛、心肌梗死等可引起左肩部及背部放射性疼痛，男性和有心血管疾病高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）人群需警惕。疼痛一般为压榨性、闷痛，可伴有胸闷、心悸等症状，疼痛可向左后背肩胛骨下放射，持续时间不等，含服硝酸甘油等药物有时可缓解。

2.肺部疾病：肺炎、胸膜炎等肺部疾病可刺激胸膜，引起牵涉痛至左后背肩胛骨下面。肺炎患者多有咳嗽、咳痰、发热等症状；胸膜炎患者除疼痛外，可有胸痛、呼吸困难等表现，疼痛与呼吸运动相关，深吸气时加重。

二、评估与检查

（一）体格检查

医生会检查肩胛骨周围肌肉紧张度、有无压痛、肩关节活动范围、颈椎活动情况等，初步判断肌肉骨骼系统问题；同时会进行心脏相关的听诊等检查，初步排查心脏疾病。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线：可查看骨骼结构，如有无骨折、骨质增生等情况，对于颈椎病可观察颈椎椎体形态、椎间隙等。

-CT：能更清晰显示骨骼细微结构，对于椎间盘突出、骨质病变等诊断价值较高，如颈椎病时可明确椎间盘突出程度及对神经根的压迫情况。

-MRI：对软组织分辨率高，可用于评估肌肉、韧带、脊髓等情况，如肩周炎时可看到肩关节周围软组织炎症水肿情况，心脏疾病时可辅助评估心肌等情况。

2.实验室检查：如怀疑肺部疾病可进行血常规、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标检查；怀疑心脏疾病可检查心肌酶谱、肌钙蛋白等，帮助判断有无心肌损伤。

三、应对措施

（一）非药物干预

1.休息与姿势调整：避免长时间保持不良姿势，如久坐、久站、低头等。定时改变姿势，进行适量的颈部、肩部、背部活动，缓解肌肉紧张。例如每工作1小时左右，进行5-10分钟的颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转运动。

2.物理治疗

-热敷：可用热毛巾或热水袋热敷疼痛部位，温度适宜，每次15-20分钟，每天可多次，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

-按摩：由专业人员进行肩部、背部按摩，可放松肌肉，但要注意力度适中，避免过度用力加重损伤。

-针灸：通过针刺相关穴位，调节经络气血，缓解疼痛，对于肌肉劳损、颈椎病等有一定疗效，但需由专业针灸医师操作。

（二）医疗干预

1.针对病因治疗

-若为肩周炎，除上述非药物治疗外，可在医生指导下进行康复训练，如爬墙运动等，严重时可能需要进行关节松解等治疗。

-背部肌肉劳损主要以休息、物理治疗为主，疼痛明显时可辅助使用非甾体抗炎药（但需注意儿童、孕妇等特殊人群禁忌）。

-颈椎病可根据病情采取牵引、理疗等治疗，严重神经根压迫或脊髓受压时可能需要手术治疗。

-心脏疾病需及时就医，进行心血管相关治疗，如冠心病患者可能需要药物治疗、介入治疗等；肺部疾病则根据具体病因进行抗感染、抗炎等治疗。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童左后背肩胛骨下面疼痛相对少见，多考虑外伤等因素。如因玩耍时受伤导致疼痛，需及时就医检查有无骨折等情况。儿童应避免过度负重等可能导致肌肉骨骼损伤的行为，家长要注意观察儿童日常活动情况，如有异常及时就诊。

（二）孕妇

孕妇左后背肩胛骨下面疼痛可能与孕期姿势改变、激素变化等有关。要注意避免长时间站立或坐着，休息时可采取合适体位，如侧卧位，可适当进行轻柔的肩部、背部放松活动。由于孕妇用药需谨慎，非药物干预为主，如出现疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，需及时就医，由医生评估后进行安全的处理。

（三）老年人

老年人常合并多种基础疾病，如骨质疏松、颈椎病、心血管疾病等。对于左后背肩胛骨下面疼痛，要注意排查是否有骨折（如骨质疏松性骨折）、心脏等重要脏器疾病。在采取干预措施时，要考虑老年人身体机能下降，治疗方案需更谨慎，如物理治疗要注意力度和方式，药物使用需评估对其他基础疾病的影响。