扁桃体炎，咽喉炎

一、扁桃体炎与咽喉炎的概述

扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎；咽喉炎则是咽部和喉部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的炎症，可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。其发病与多种因素相关，如细菌（A组乙型溶血性链球菌等）或病毒（腺病毒、流感病毒等）感染，免疫力低下、不良生活习惯（长期吸烟、过度用嗓等）、环境因素（空气污染、气候干燥等）等。不同年龄人群发病情况有差异，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更易患扁桃体炎和咽喉炎；成年人也可因上述多种因素发病。性别方面无明显差异，但不同生活方式人群发病风险不同，比如长期从事教师等用嗓过度职业的人群咽喉炎发病风险较高。

二、症状表现

（一）扁桃体炎症状

1.急性扁桃体炎

-全身症状：多见于儿童，可有畏寒、高热，体温可达39~40℃，可伴有头痛、食欲减退、乏力等，小儿还可因高热而抽搐、呕吐、昏睡。

-局部症状：剧烈咽痛，多为一侧，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。检查可见扁桃体充血、肿大，表面有脓性分泌物。

2.慢性扁桃体炎

-全身症状：一般较轻微，可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等，小儿扁桃体过度肥大可影响呼吸、吞咽及言语功能。

-局部症状：常有反复急性发作史，平时自觉症状少，可有咽部不适、口臭等。

（二）咽喉炎症状

1.急性咽喉炎

-局部症状：起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽时加重，可放射至耳部。严重者有声嘶、咳嗽、咳痰等。

-全身症状：一般较轻，可有发热、头痛、食欲减退等，小儿症状较成人重。

2.慢性咽喉炎

-主要症状为咽部不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感等，常有刺激性咳嗽，晨起时可出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，一般无痰或仅有少量黏痰。

三、诊断方法

（一）体格检查

1.扁桃体炎

-检查扁桃体大小、颜色、表面情况等，急性扁桃体炎时扁桃体充血肿胀，表面有脓性渗出物；慢性扁桃体炎时扁桃体大小不一，表面可见瘢痕，凹凸不平，可有隐窝口可见白色栓状物等。

2.咽喉炎

-检查咽部黏膜情况，急性咽喉炎时咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生；慢性咽喉炎时咽部黏膜慢性充血，咽后壁可见散在淋巴滤泡，可有咽侧索肥厚等。

（二）实验室检查

1.扁桃体炎

-血常规：急性细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒感染时，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

-病原学检查：可通过咽拭子培养等明确病原体，如培养出A组乙型溶血性链球菌等可确诊细菌感染引起的扁桃体炎。

2.咽喉炎

-血常规：协助判断是细菌还是病毒感染，如细菌感染时白细胞及中性粒细胞变化同扁桃体炎；病毒感染时淋巴细胞等有相应变化。

-病原学检查：咽拭子等检查可明确是否有相应病毒或细菌感染。

（三）影像学检查

一般扁桃体炎和咽喉炎无需影像学检查，但若病情复杂不典型时，可能会进行颈部超声等检查辅助判断，但较少用。

四、非药物干预措施

（一）生活方式调整

1.休息

-患病期间应保证充足的休息，对于儿童来说，充足的睡眠有助于身体恢复免疫力；成年人也需避免过度劳累，让身体有时间对抗感染。

2.饮食

-多饮水，保持咽喉部黏膜湿润，有利于缓解不适症状。饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以免加重咽部不适。儿童饮食要注意营养均衡，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物；成年人也要注意合理搭配饮食。

3.用嗓休息

-对于咽喉炎患者，尤其是用嗓过度引起的，要注意让咽喉休息，避免长时间说话、喊叫等。教师等用嗓职业人群发病后更要严格控制用嗓时间。

（二）环境调整

保持室内空气流通、湿润，可使用加湿器等，避免空气过于干燥或污浊。儿童所处环境要特别注意，保持合适的温度（一般18~22℃）和湿度（50%~60%）；成年人也应营造良好的室内环境。

五、药物干预原则（非具体用药指导）

（一）扁桃体炎

1.病毒感染

-一般以对症治疗为主，如退热、缓解咽痛等，可使用解热镇痛药（儿童优先选择安全性高的药物，避免使用可能有不良反应的药物），局部可使用含漱液（如生理盐水等）漱口清洁口腔。

2.细菌感染

-明确细菌感染时可使用抗生素，但要严格掌握适应证，根据病原体选择合适的抗生素，儿童使用抗生素需特别注意药物的年龄禁忌等，优先选择对儿童相对安全的抗生素种类。

（二）咽喉炎

1.病毒感染

-同样以对症治疗为主，如缓解咽部疼痛、止咳等，局部可使用含片等缓解症状。

2.细菌感染

-有细菌感染证据时使用抗生素，原则同扁桃体炎中细菌感染的用药，但需考虑咽喉炎的局部特点，选择合适的给药途径（如口服或局部含服等）。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.扁桃体炎和咽喉炎时

-儿童免疫系统不完善，病情变化可能较快，要密切观察体温、精神状态等。在使用药物时，严格遵循儿童用药的安全原则，避免使用不适合儿童的药物。例如，解热镇痛药选择对乙酰氨基酚等儿童专用剂型，避免使用阿司匹林等可能引起瑞氏综合征的药物。饮食上要保证营养，易于消化，根据儿童年龄提供合适的食物。

2.非药物干预方面

-儿童的休息要保证，家长要督促儿童按时休息。环境方面要注意温度、湿度适宜，避免儿童接触过敏原等。

（二）老年人

1.扁桃体炎和咽喉炎时

-老年人免疫力相对较低，且可能合并有其他基础疾病（如高血压、糖尿病等），在诊断和治疗时要全面考虑。用药时要注意药物之间的相互作用，避免加重基础疾病。例如，使用抗生素时要考虑对其他器官功能的影响等。

2.非药物干预方面

-老年人休息要充足，饮食要注意清淡、易于消化吸收，同时要保证营养均衡。环境方面要注意通风良好，温度适中，避免老年人因环境不适加重病情。

（三）孕妇

1.扁桃体炎和咽喉炎时

-孕妇用药需特别谨慎，很多药物可能会对胎儿产生影响。在诊断时要综合考虑孕妇的情况，选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。治疗时尽量优先选择非药物干预措施，如通过调整饮食、休息等缓解症状。若需要用药，要在医生指导下选择对胎儿安全的药物。

2.非药物干预方面

-孕妇要保证良好的生活习惯，休息充足，饮食合理，环境舒适，以提高自身免疫力，促进病情恢复。

七、预防措施

（一）增强免疫力

1.饮食

-均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。儿童要保证奶类、蛋类、蔬菜水果等的摄入；成年人也要合理搭配饮食，可多吃富含维生素C的食物，如橙子、柠檬等，有助于增强免疫力。

2.运动

-适当运动，儿童可根据年龄进行适合的户外活动，如散步、跑步等；成年人可选择适合自己的运动方式，如游泳、慢跑等，每周坚持一定的运动时间，如每周运动3~5次，每次30分钟以上，增强体质，提高免疫力。

（二）避免诱因

1.生活习惯

-戒烟限酒，长期吸烟会刺激咽喉部黏膜，增加咽喉炎的发病风险；过量饮酒也会对身体造成不良影响，降低免疫力。儿童要避免被动吸烟。

-避免过度用嗓，教师等用嗓职业人群要注意合理用嗓，工作间隙适当休息。

2.环境因素

-注意环境卫生，避免长时间处于空气污染严重的环境中，在雾霾天气时尽量减少外出，如需外出可佩戴口罩。保持室内合适的温度和湿度，定期清洁室内环境。

（三）及时治疗相关疾病

积极治疗鼻炎、鼻窦炎等邻近器官的疾病，因为这些疾病可能会蔓延导致扁桃体炎或咽喉炎。儿童若有腺样体肥大等情况要及时处理，避免影响呼吸和诱发咽喉部炎症。