透析原理

透析原理

透析是利用半透膜原理，使血液和透析液在半透膜两侧呈反方向流动，通过扩散、对流等方式清除血液中的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，并达到超滤脱水的目的。

一、弥散原理

1.原理阐述

-弥散是指溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧转运。在血液透析中，血液中的尿素、肌酐等代谢废物浓度高于透析液中相应废物的浓度，这些代谢废物就会通过半透膜向透析液方向弥散，从而被清除。例如，血液中的尿素分子，由于透析液中几乎不含尿素，尿素分子就会从血液一侧向透析液一侧扩散，实现尿素的清除。

-对于不同年龄的患者，由于身体代谢情况不同，代谢废物产生量有差异。儿童新陈代谢旺盛，相对成人可能产生更多代谢废物，在透析时需要根据儿童的体重、年龄等调整透析相关参数，以保证足够的代谢废物清除。对于老年患者，可能存在肾功能减退基础上的代谢废物清除能力进一步下降，弥散原理在其透析中同样发挥作用，但需要更精准地调节透析膜面积、透析时间等因素来优化代谢废物的清除。

2.影响因素

-半透膜的通透性是重要影响因素，不同材质和孔径的半透膜弥散效率不同。另外，血液与透析液的流量、浓度梯度等也会影响弥散过程。比如，血液流量增加，会使更多含有代谢废物的血液接触半透膜，有利于代谢废物的弥散清除；透析液流量适当增加也有助于维持浓度梯度，提高弥散效率。

二、对流原理

1.原理阐述

-对流是指溶质和溶剂一起通过半透膜的移动，主要是由于膜两侧的静水压差和渗透压梯度引起的。在超滤过程中，透析液侧的负压或低渗透压会导致水分从血液侧通过半透膜向透析液侧移动，同时伴随与水结合的溶质也被转运，这就是对流原理。例如，当透析液侧施加负压时，血液中的水分会在压力差作用下流向透析液侧，而一些小分子溶质如钠、钾等也会随着水分一起被转运出去。

-对于儿童患者，由于其体液分布与成人不同，在利用对流原理进行透析时，需要特别关注体液平衡的调节。儿童的细胞外液比例相对较高，在超滤过程中要谨慎控制超滤量，避免引起儿童体液平衡紊乱。老年患者可能存在心功能等方面的问题，对流过程中超滤量的控制更为关键，因为老年患者心功能相对较弱，过多的超滤可能导致低血压等并发症，所以需要根据老年患者的心脏功能、血压等情况精确调节对流相关参数。

2.影响因素

-膜两侧的压力差是关键因素，压力差的大小决定了对流的速率和超滤量。另外，半透膜的筛孔大小也会影响对流过程中溶质的转运，不同大小的溶质通过半透膜的能力不同，小分子溶质更容易通过半透膜随对流被清除。

三、超滤原理

1.原理阐述

-超滤是指通过半透膜的水流，其动力来自于跨膜压。跨膜压等于血液侧的正压减去透析液侧的负压。当跨膜压为正时，血液中的水分会向透析液侧移动，从而实现超滤脱水。例如，设置合适的跨膜压，可以将患者体内多余的水分清除，维持患者的体液平衡。

-对于特殊人群，如糖尿病患者，在透析过程中进行超滤时需要更加谨慎。糖尿病患者可能存在自主神经病变，对血容量变化的感知不敏感，在超滤过程中容易出现低血压等情况，所以需要密切监测糖尿病患者的血压、心率等指标，缓慢调节超滤量。对于妊娠期女性患者进行透析时，超滤过程要特别注意不能导致胎儿血容量不足等问题，需要根据妊娠期女性的生理特点精细调节超滤参数，保障母婴安全。

2.影响因素

-跨膜压是主要影响因素，跨膜压的设置需要综合考虑患者的体重、体液状况等。另外，半透膜的特性也会影响超滤，不同半透膜的超滤系数不同，超滤系数高的半透膜在相同跨膜压下超滤量更大。