纤维支气管镜检查

一、纤维支气管镜检查定义

纤维支气管镜检查是借助可弯曲的纤维支气管镜经鼻或口进入气管、支气管及更远端，直接观察气管、支气管内病变，并可进行活检、刷检、灌洗等操作的诊疗技术。

二、适应证

1.不明原因咯血：通过检查可明确咯血部位及病因，如发现支气管内肿瘤、结核病变等。

2.不明原因咳嗽：有助于发现气管、支气管内的异物、炎症、新生物等导致咳嗽的原因。

3.不明原因喘鸣：可查看气管、支气管是否存在狭窄、占位等影响通气的病变。

4.肺部占位性病变：能获取病变组织进行病理活检，协助明确占位性质。

5.肺不张：可了解不张的原因，如是否存在异物、肿瘤阻塞等。

6.气管、支气管异物：可直接取出异物。

7.肺部感染性疾病病原学诊断：通过支气管肺泡灌洗获取标本进行病原学检测。

三、禁忌证

1.严重心肺功能不全：如重度心力衰竭、严重呼吸衰竭等，操作中可能加重病情。

2.严重心律失常：未得到有效控制的恶性心律失常，操作风险高。

3.未纠正的出血倾向：如凝血功能严重异常，操作易导致出血不止。

4.极度衰弱不能耐受操作：患者身体状况无法配合检查。

四、操作流程

患者多取仰卧位，经鼻或口局部麻醉后，将纤维支气管镜缓慢插入气管、支气管，依次观察各部位黏膜情况、有无病变等，必要时进行活检、刷检、灌洗等操作。

五、术前准备

1.病史询问：详细了解患者既往病史、药物过敏史等，尤其关注心肺功能、凝血功能情况。

2.检查准备：完善凝血功能、心电图、胸部影像学等检查。

3.禁食禁水：检查前数小时禁食禁水，防止操作中发生呕吐误吸。

六、术后护理

1.禁食禁水：术后短时间内禁食禁水，避免误吸。

2.生命体征观察：密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，注意有无咯血、气胸等并发症。

3.呼吸道观察：观察患者咳嗽、咳痰情况，有无呼吸困难等。

七、注意事项

1.儿童特殊情况：儿童检查时需选择合适规格的镜体，操作需更轻柔，必要时在镇静下进行，同时需密切关注儿童呼吸、心率等变化，遵循儿科安全护理原则。

2.老年患者：老年患者多合并心肺基础疾病，术前需充分评估心肺功能，术后加强生命体征监测，注意预防肺部感染等并发症。

3.出血倾向患者：严格把握禁忌证，术后密切观察有无出血表现，如痰中带血、咯血等。

4.操作中注意：操作过程中需轻柔操作，避免损伤气道黏膜，减少并发症发生风险。