左胸靠近腋下的地方隐隐作痛

一、可能的原因及相关解释

（一）肌肉骨骼问题

1.过度劳累或拉伤

-年龄方面：各个年龄段都可能发生，年轻人如果近期进行了大量上肢过度运动，如频繁做俯卧撑、举重物等，可能导致胸部靠近腋下的肌肉拉伤，引起隐隐作痛。中老年人也可能因日常劳作、姿势不良等导致肌肉劳损，引发疼痛。

-生活方式：长期保持不良姿势，如伏案工作时含胸驼背，会使胸部肌肉处于紧张状态，时间久了容易出现肌肉骨骼相关的疼痛。例如，长时间使用电脑且坐姿不正确的上班族，就容易出现左胸靠近腋下肌肉骨骼问题导致的疼痛。

-病史：如果既往有胸部肌肉相关的损伤病史，再次受到轻微刺激时更易引发疼痛。

-具体机制：肌肉在过度收缩或拉伸时，会导致肌纤维细微损伤，引发炎症反应，刺激神经末梢，从而产生疼痛。

2.肋软骨炎

-年龄：多见于20-30岁的青壮年，但各年龄段均可发病。

-生活方式：免疫力下降时（如感冒后）容易发病，另外，胸部受到撞击等也可能诱发肋软骨炎。

-病史：部分患者可能有呼吸道感染病史，感染可波及肋软骨，引发炎症。

-具体机制：肋软骨发生非特异性炎症，炎症刺激周围组织，导致左胸靠近腋下部位疼痛，疼痛可能在活动、深呼吸或咳嗽时加重。

（二）心血管系统问题

1.心绞痛

-年龄：多见于40岁以上人群，但近年来有年轻化趋势，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的年轻人也可能发病。

-生活方式：长期吸烟、大量饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式是高危因素。例如，长期吸烟的男性，患心绞痛的风险增加。

-病史：有冠心病家族史、高血压病史、糖尿病病史等的人群，发生心绞痛的概率更高。

-具体机制：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛，疼痛可放射至左胸靠近腋下等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。

2.心肌梗死

-年龄：多见于中老年人，但随着生活方式改变，年轻患者也有增加。

-生活方式：不良生活方式是重要诱因，如长期熬夜、过度劳累、暴饮暴食等。

-病史：有冠心病、心肌病等心血管疾病病史的人群，发生心肌梗死的风险极高。

-具体机制：冠状动脉闭塞，血流中断，相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌梗死，疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状。

（三）呼吸系统问题

1.胸膜炎

-年龄：各年龄段均可发病，年轻人可能因结核杆菌感染等引起，中老年人可能因肺炎、肿瘤等导致。

-生活方式：免疫力低下人群易患，如长期使用免疫抑制剂的患者。

-病史：有肺结核病史、肺炎病史或胸部外伤史等的人群，发生胸膜炎的风险增加。

-具体机制：胸膜发生炎症，炎症刺激胸膜导致疼痛，疼痛可随呼吸运动而加重，患者常伴有咳嗽、咳痰等症状，若为结核性胸膜炎还可能有低热、盗汗等全身症状。

2.肺炎

-年龄：儿童、老年人及免疫力低下人群更易患病。儿童肺炎可能由病毒、细菌感染引起，老年人肺炎可能因机体抵抗力下降，呼吸道防御功能减弱导致。

-生活方式：长期吸烟、居住环境空气质量差等会增加肺炎发生风险。例如，长期吸烟的人呼吸道纤毛运动受影响，易发生肺部感染。

-病史：有慢性肺部疾病病史，如慢性阻塞性肺疾病等，会使肺炎发生后左胸靠近腋下疼痛等症状更易出现。

-具体机制：肺部炎症累及胸膜或周围组织，引起左胸靠近腋下部位疼痛，同时伴有咳嗽、发热等症状，炎症导致肺部组织病变，影响呼吸功能。

（四）神经系统问题

1.肋间神经痛

-年龄：各年龄段均可发病，年轻人可能因病毒感染（如带状疱疹病毒感染前驱期）引起，中老年人可能因神经受压等导致。

-生活方式：精神紧张、劳累等可能诱发肋间神经痛，如备考学生精神压力大时可能出现肋间神经痛。

-病史：有脊柱病变病史，如胸椎结核、胸椎损伤等，可能压迫肋间神经，引发疼痛。

-具体机制：肋间神经受到压迫、刺激或炎症等因素影响，出现疼痛，疼痛沿肋间神经走行分布，可表现为左胸靠近腋下的隐隐作痛，疼痛可能呈刺痛或灼痛。

二、需要进行的检查及目的

（一）体格检查

-医生会检查左胸靠近腋下部位的皮肤、肌肉、骨骼情况，触摸有无肿块、压痛等，同时检查心肺听诊，了解心肺基本状况，初步判断疼痛可能的来源。

（二）辅助检查

1.心电图

-目的：用于排查心血管系统疾病，如心绞痛、心肌梗死等。通过记录心脏电活动，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。例如，心绞痛发作时心电图可出现ST段压低等改变，心肌梗死时可出现ST段抬高、病理性Q波等特征性改变。

2.胸部X线或CT

-目的：对于肌肉骨骼问题，如肋骨骨折、胸膜炎、肺炎等可进行排查。胸部X线可初步观察胸廓、肺部等情况，胸部CT分辨率更高，能更清晰地显示肺部病变、肋骨情况、胸膜病变等，如肋软骨炎在胸部X线可能无明显异常，但胸部CT有时可发现肋软骨肿胀等改变；肺炎在胸部X线或CT上可看到肺部炎症浸润影。

3.血液检查

-目的：包括心肌酶谱、血常规、C-反应蛋白等检查。心肌酶谱（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）对于心肌梗死的诊断有重要意义，心肌梗死时这些指标会升高；血常规可判断是否有感染，C-反应蛋白升高提示可能有炎症反应，有助于判断是否存在感染性疾病导致左胸靠近腋下疼痛。

4.超声检查

-目的：对于心血管系统，可进行心脏超声检查，了解心脏结构和功能，如是否有心肌肥厚、瓣膜病变等情况，有助于排查心脏疾病引起的疼痛；对于乳腺等情况也可通过超声检查初步判断，因为左胸靠近腋下也有乳腺组织，乳腺疾病也可能引起疼痛。

三、应对建议

（一）非药物干预

1.休息与姿势调整

-年龄：不同年龄人群都应注意休息，保持正确姿势。年轻人要避免过度运动后立即劳累，中老年人要注意日常劳作时保持良好姿势，如搬重物时要屈膝下蹲，避免弯腰搬物。

-生活方式：无论哪个年龄段，都应保持良好坐姿和站姿，伏案工作一段时间后要起身活动，伸展上肢和胸部肌肉。例如，每工作1小时左右起身做5-10分钟的扩胸运动等。

-具体方法：如果是肌肉骨骼问题导致的疼痛，休息是重要的缓解方式，让疼痛部位的肌肉得到放松。同时，纠正不良姿势，如使用合适高度的桌椅，使眼睛与电脑屏幕保持合适距离，保持脊柱正直。

2.热敷

-年龄：各年龄段均可采用，儿童热敷时要注意温度，避免烫伤。

-生活方式：对于肌肉劳损等引起的疼痛，热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张。例如，因过度劳累导致左胸靠近腋下肌肉疼痛的人，可在疼痛部位进行热敷，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。

-具体方法：用温热的毛巾或热水袋敷在疼痛部位，注意温度不宜过高，避免皮肤烫伤。

（二）及时就医评估

-年龄：所有年龄段出现左胸靠近腋下隐隐作痛都应重视，儿童出现该症状更要及时就医，因为儿童胸部疼痛可能有特殊病因，如先天性心脏病等。

-生活方式：有高危生活方式的人群，如长期吸烟、肥胖等，出现症状后应尽快就医。

-病史：有基础疾病病史的人群，出现症状后要立即就医，因为基础疾病可能导致病情恶化。

-就医时机：如果疼痛持续不缓解，或伴有呼吸困难、胸闷、心悸、大汗、头晕等症状，应立即拨打急救电话送往医院，以免延误病情。