肩关节疼痛常见的两种病因
一、肩袖损伤
1.发病情况及相关因素
-肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，肩袖损伤在肩关节疼痛病因中较为常见。年龄是一个重要因素，随着年龄增长，肩袖肌腱发生退变，弹性和强度下降，50-60岁人群肩袖损伤发生率明显升高，女性和男性在这一趋势上无显著性别差异，但女性绝经后激素变化可能对肌腱退变有一定影响。长期过度使用肩关节的人群，如运动员（尤其是投掷类运动员）、经常进行上肢重复上举动作的工人等，由于肩关节反复承受较大应力，肩袖损伤风险增加。例如，投掷运动员在投掷过程中肩关节处于极端的外展、外旋位，肩袖肌腱受到巨大的牵拉应力，容易发生损伤。
-病理表现：肩袖损伤可分为部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂又包括肩袖肌腱的表层损伤、深层损伤等不同程度。完全撕裂则是肩袖肌腱的连续性中断。损伤后会引起肩关节疼痛、活动受限，患者常表现为肩关节外展、上举等动作困难，疼痛在肩关节活动时加重。
2.诊断依据
-体格检查方面，可进行肩袖撞击试验、落臂试验等。肩袖撞击试验时，检查者在前屈肩关节同时内旋上臂，若引发肩关节前方疼痛则为阳性，提示肩袖可能存在损伤。影像学检查主要包括肩关节X线、超声和磁共振成像（MRI）。X线可用于排除肩关节骨折等其他病变，但对肩袖损伤的诊断价值有限。超声检查操作相对简便，可实时观察肩袖肌腱的结构，能发现肩袖的部分撕裂等情况。MRI对肩袖损伤的诊断敏感性和特异性较高，能清晰显示肩袖肌腱的完整情况、损伤的部位和程度等。
二、肩关节滑膜炎
1.发病情况及相关因素
-肩关节滑膜炎可由多种原因引起。创伤是常见原因之一，如肩关节的直接暴力打击、扭伤等，可导致滑膜受到刺激，引起滑膜炎症反应。感染也是一个因素，细菌感染可直接侵犯肩关节滑膜，引发化脓性滑膜炎，这种情况在免疫力低下人群中更易发生，年龄较小的儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对更容易遭受感染性因素影响。另外，风湿性关节炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可累及肩关节滑膜，引发滑膜炎，这类疾病在不同年龄均可发病，女性患类风湿关节炎的风险相对略高一些，可能与女性激素等因素有关。
-病理表现：滑膜受到刺激后，会出现滑膜充血、水肿，炎性细胞浸润，滑膜分泌增多，导致关节腔积液。患者主要表现为肩关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加重，肩关节活动度可能受限，肿胀明显时可观察到肩关节局部膨隆。
2.诊断依据
-体格检查可发现肩关节局部肿胀、压痛，浮髌试验等可能呈阳性。实验室检查方面，血常规可了解是否有感染引起的白细胞升高、中性粒细胞比例升高等情况；自身免疫性疾病相关检查，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，有助于诊断自身免疫性疾病导致的肩关节滑膜炎。影像学检查中，超声可观察滑膜的厚度、积液情况等；MRI能更清晰地显示滑膜的炎症改变以及关节腔积液等情况，对于明确滑膜炎的病因和严重程度有重要价值。
