
腰间盘突出引起的疼痛

一、腰间盘突出引起疼痛的原因
1.机械压迫:腰椎间盘退变后,髓核突出,压迫周围的神经组织,如坐骨神经,引发疼痛。这种压迫可能导致神经传导功能障碍,产生疼痛信号。研究表明,约70%80%的腰间盘突出患者存在明显的神经受压表现。
2.化学性刺激:椎间盘髓核突出后,释放出的化学物质,如磷脂酶A2等,会引起神经根及周围组织的炎症反应,刺激神经末梢,产生疼痛。
3.自身免疫反应:髓核突出后,作为一种异物,可能引发机体的自身免疫反应,导致神经根周围组织的免疫炎性反应,从而产生疼痛。
二、腰间盘突出疼痛的症状特点
1.部位:主要表现为下腰部疼痛,可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧,甚至足部。不同节段的腰间盘突出,疼痛放射部位有所差异。例如,腰45椎间盘突出,疼痛常放射至小腿前外侧及足背;腰5骶1椎间盘突出,疼痛多放射至小腿后侧、足底。
2.性质:疼痛可为刺痛、胀痛、酸痛或电击样疼痛。站立、行走、弯腰等活动时疼痛加重,卧床休息后部分患者疼痛可缓解。
3.伴随症状:部分患者可能伴有下肢麻木、无力,严重时可能出现大小便功能障碍。
三、腰间盘突出疼痛的诊断方法
1.体格检查:包括直腿抬高试验及加强试验,若抬高下肢至60°以内即出现下肢放射性疼痛,为直腿抬高试验阳性,加强试验阳性则进一步支持诊断。此外,还会检查下肢的感觉、肌力、腱反射等,以评估神经受损情况。
2.影像学检查
(1)X线:可观察腰椎的生理曲度、椎间隙高度等,虽不能直接显示椎间盘突出,但能排除其他腰椎疾病,如腰椎骨折、肿瘤等。
(2)CT:能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及与周围组织的关系,对诊断腰间盘突出有重要价值。
(3)MRI:是目前诊断腰间盘突出最准确的影像学方法,可清晰显示椎间盘、脊髓、神经根等结构,明确椎间盘退变程度、突出方向及对神经的压迫情况。
四、腰间盘突出疼痛的治疗方法
1.保守治疗
(1)卧床休息:建议患者严格卧床休息,床铺以硬板床为宜,可减轻椎间盘对神经的压力,缓解疼痛。一般需卧床23周,症状缓解后可佩戴腰围逐渐下地活动。
(2)物理治疗:
①牵引治疗:通过牵引装置拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经的压迫,缓解疼痛。牵引重量和时间需根据患者具体情况调整。
②按摩推拿:专业的按摩推拿可调整脊柱关节的位置,缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘对神经的刺激,但需由专业人员操作,避免手法不当加重病情。
③理疗:如热敷、红外线照射、超声波等,可促进局部血液循环,减轻炎症反应,缓解疼痛。
(3)药物治疗:
①非甾体抗炎药:如布洛芬、双氯芬酸,可减轻炎症反应,缓解疼痛。
②肌肉松弛剂:如氯唑沙宗,可缓解腰部肌肉痉挛,减轻疼痛。
2.手术治疗
(1)微创手术:适用于保守治疗无效且症状严重的患者,如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术,具有创伤小、恢复快等优点。
(2)开放手术:对于病情复杂,如合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱等情况,可能需行开放手术,如腰椎减压融合内固定术。
五、腰间盘突出疼痛的康复与预防
1.康复锻炼
(1)早期:症状缓解后,可进行简单的腰部肌肉锻炼,如仰卧位的五点支撑法、三点支撑法,增强腰部肌肉力量,稳定腰椎。
(2)后期:可逐渐增加锻炼强度,如进行小飞燕动作,进一步加强腰部及背部肌肉力量。
2.预防措施
(1)保持良好的姿势:站立、坐姿要端正,避免弯腰驼背。长时间伏案工作者,应定时起身活动,伸展腰部。
(2)避免腰部过度负重:搬重物时应先下蹲,将物体靠近身体,利用腿部力量起身搬运,避免直接弯腰搬重物。
(3)加强腰部锻炼:日常生活中可进行游泳、瑜伽等运动,增强腰部肌肉力量,预防腰间盘突出。
六、特殊人群提示
1.老年人:老年人常伴有骨质疏松,腰间盘突出疼痛治疗时,在保守治疗过程中,要注意药物对胃肠道及肝肾功能的影响。在进行康复锻炼时,动作要缓慢,避免摔倒。因老年人腰椎退变严重,若保守治疗效果不佳,手术治疗需综合评估身体状况,权衡手术风险与收益。
2.孕妇:孕期由于腹部重量增加,腰椎负担加重,易诱发或加重腰间盘突出疼痛。孕妇应避免长时间站立或久坐,可适当散步。疼痛发作时,尽量避免使用药物,以卧床休息和轻柔的热敷等物理方法缓解疼痛。如需进一步治疗,应在医生指导下进行,确保母婴安全。
3.儿童及青少年:此年龄段腰间盘突出相对少见,多与腰部外伤或不良姿势有关。家长应关注孩子的姿势,避免长时间弯腰学习或玩电子产品。若出现腰部疼痛,应及时就医,明确诊断。治疗上尽量采用保守治疗,避免对生长发育造成影响。康复锻炼可选择适合儿童的运动,如跳绳、伸展操等,增强腰部肌肉力量。















