腰间盘突出引起的疼痛

一、腰间盘突出引起疼痛的原因

1.机械压迫：腰椎间盘退变后，髓核突出，压迫周围的神经组织，如坐骨神经，引发疼痛。这种压迫可能导致神经传导功能障碍，产生疼痛信号。研究表明，约70%80%的腰间盘突出患者存在明显的神经受压表现。

2.化学性刺激：椎间盘髓核突出后，释放出的化学物质，如磷脂酶A2等，会引起神经根及周围组织的炎症反应，刺激神经末梢，产生疼痛。

3.自身免疫反应：髓核突出后，作为一种异物，可能引发机体的自身免疫反应，导致神经根周围组织的免疫炎性反应，从而产生疼痛。

二、腰间盘突出疼痛的症状特点

1.部位：主要表现为下腰部疼痛，可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧，甚至足部。不同节段的腰间盘突出，疼痛放射部位有所差异。例如，腰45椎间盘突出，疼痛常放射至小腿前外侧及足背；腰5骶1椎间盘突出，疼痛多放射至小腿后侧、足底。

2.性质：疼痛可为刺痛、胀痛、酸痛或电击样疼痛。站立、行走、弯腰等活动时疼痛加重，卧床休息后部分患者疼痛可缓解。

3.伴随症状：部分患者可能伴有下肢麻木、无力，严重时可能出现大小便功能障碍。

三、腰间盘突出疼痛的诊断方法

1.体格检查：包括直腿抬高试验及加强试验，若抬高下肢至60°以内即出现下肢放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性，加强试验阳性则进一步支持诊断。此外，还会检查下肢的感觉、肌力、腱反射等，以评估神经受损情况。

2.影像学检查

（1）X线：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙高度等，虽不能直接显示椎间盘突出，但能排除其他腰椎疾病，如腰椎骨折、肿瘤等。

（2）CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及与周围组织的关系，对诊断腰间盘突出有重要价值。

（3）MRI：是目前诊断腰间盘突出最准确的影像学方法，可清晰显示椎间盘、脊髓、神经根等结构，明确椎间盘退变程度、突出方向及对神经的压迫情况。

四、腰间盘突出疼痛的治疗方法

1.保守治疗

（1）卧床休息：建议患者严格卧床休息，床铺以硬板床为宜，可减轻椎间盘对神经的压力，缓解疼痛。一般需卧床23周，症状缓解后可佩戴腰围逐渐下地活动。

（2）物理治疗：

①牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫，缓解疼痛。牵引重量和时间需根据患者具体情况调整。

②按摩推拿：专业的按摩推拿可调整脊柱关节的位置，缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘对神经的刺激，但需由专业人员操作，避免手法不当加重病情。

③理疗：如热敷、红外线照射、超声波等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。

（3）药物治疗：

①非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸，可减轻炎症反应，缓解疼痛。

②肌肉松弛剂：如氯唑沙宗，可缓解腰部肌肉痉挛，减轻疼痛。

2.手术治疗

（1）微创手术：适用于保守治疗无效且症状严重的患者，如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，具有创伤小、恢复快等优点。

（2）开放手术：对于病情复杂，如合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱等情况，可能需行开放手术，如腰椎减压融合内固定术。

五、腰间盘突出疼痛的康复与预防

1.康复锻炼

（1）早期：症状缓解后，可进行简单的腰部肌肉锻炼，如仰卧位的五点支撑法、三点支撑法，增强腰部肌肉力量，稳定腰椎。

（2）后期：可逐渐增加锻炼强度，如进行小飞燕动作，进一步加强腰部及背部肌肉力量。

2.预防措施

（1）保持良好的姿势：站立、坐姿要端正，避免弯腰驼背。长时间伏案工作者，应定时起身活动，伸展腰部。

（2）避免腰部过度负重：搬重物时应先下蹲，将物体靠近身体，利用腿部力量起身搬运，避免直接弯腰搬重物。

（3）加强腰部锻炼：日常生活中可进行游泳、瑜伽等运动，增强腰部肌肉力量，预防腰间盘突出。

六、特殊人群提示

1.老年人：老年人常伴有骨质疏松，腰间盘突出疼痛治疗时，在保守治疗过程中，要注意药物对胃肠道及肝肾功能的影响。在进行康复锻炼时，动作要缓慢，避免摔倒。因老年人腰椎退变严重，若保守治疗效果不佳，手术治疗需综合评估身体状况，权衡手术风险与收益。

2.孕妇：孕期由于腹部重量增加，腰椎负担加重，易诱发或加重腰间盘突出疼痛。孕妇应避免长时间站立或久坐，可适当散步。疼痛发作时，尽量避免使用药物，以卧床休息和轻柔的热敷等物理方法缓解疼痛。如需进一步治疗，应在医生指导下进行，确保母婴安全。

3.儿童及青少年：此年龄段腰间盘突出相对少见，多与腰部外伤或不良姿势有关。家长应关注孩子的姿势，避免长时间弯腰学习或玩电子产品。若出现腰部疼痛，应及时就医，明确诊断。治疗上尽量采用保守治疗，避免对生长发育造成影响。康复锻炼可选择适合儿童的运动，如跳绳、伸展操等，增强腰部肌肉力量。