腰间盘突出，有些疼痛

一、腰间盘突出伴疼痛的原因

腰间盘突出是由于腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。长期不良姿势，如久坐、久站、弯腰搬重物等，会增加椎间盘压力，加速退变和损伤，是常见诱发因素。不同年龄段人群中，中老年人因椎间盘自然退变，发病风险相对较高；年轻人若长期维持不良生活方式，如长期伏案工作、过度腰部负重运动等，也易发病。从性别来看，从事体力劳动较多的男性，因腰部承受压力较大，发病率可能略高于女性。

二、腰间盘突出伴疼痛的症状表现

除腰部疼痛外，还可能出现下肢放射性疼痛，多从臀部开始，沿大腿后侧、小腿外侧至足跟或足背。部分患者会有下肢麻木感，这是由于神经受压导致感觉异常。病情严重时，可能影响腰部活动，出现腰部僵硬、活动受限，站立、行走困难等情况。不同个体症状表现可能存在差异，例如，老年人因腰椎骨质增生等合并问题，疼痛可能更为复杂且顽固；年轻人若突出程度较轻，可能早期仅表现为间歇性腰部隐痛。

三、腰间盘突出伴疼痛的检查方法

1.体格检查：医生通过直腿抬高试验、加强试验等，判断神经根是否受压。例如直腿抬高试验，患者仰卧，双腿伸直，检查者将患者下肢伸直抬高，若在60°以内即出现下肢放射性疼痛，则为阳性，提示可能存在腰间盘突出压迫神经根。

2.影像学检查：X线可观察腰椎的生理曲度、椎间隙是否狭窄等，但无法直接显示椎间盘突出情况；CT能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，对诊断有重要意义；MRI能更全面地观察椎间盘、脊髓、神经根等结构，对软组织分辨率高，有助于明确诊断及判断病情严重程度。

四、腰间盘突出伴疼痛的治疗方法

1.保守治疗：

卧床休息：急性期应尽量多卧床休息，减少腰部活动，以减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛。建议选择硬板床，休息时间根据病情而定，一般需持续数天至数周。不同年龄段患者卧床休息的耐受性不同，老年人可能因身体机能下降，长时间卧床易出现褥疮、肺部感染等并发症，需加强护理；年轻人则可能因难以坚持长时间卧床，影响治疗效果，需做好心理疏导。

物理治疗：热敷可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；按摩能调整脊柱关节位置，缓解肌肉紧张，但按摩需由专业人员操作，避免因手法不当加重病情；牵引通过拉开椎间隙，减轻椎间盘压力，对部分患者有效。

药物治疗：布洛芬，具有解热、镇痛、抗炎作用，可缓解腰间盘突出引起的疼痛；甲钴胺，能营养神经，改善神经功能，减轻下肢麻木等神经受压症状。

2.手术治疗：对于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。如椎间孔镜手术，通过微创方式摘除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫；传统开放性手术适用于病情复杂、突出较大或伴有腰椎不稳等情况，但创伤相对较大，恢复时间较长。手术治疗需综合考虑患者年龄、身体状况等因素，老年人因心肺功能、身体恢复能力较差，手术风险相对较高，需谨慎评估。

五、腰间盘突出伴疼痛的康复与护理

1.康复锻炼：症状缓解后，可进行适当康复锻炼。如小飞燕动作，患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次保持数秒后放松，重复多次。此锻炼可增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性。不同年龄段患者锻炼强度应有所调整，年轻人可适当增加锻炼频率和强度，老年人则需循序渐进，避免过度劳累。

2.生活护理：保持正确坐姿，腰部挺直，膝盖与臀部保持同一水平线，避免弯腰驼背；站立时双脚微微分开，使身体重心均匀分布。避免长时间弯腰劳作，如需弯腰，尽量屈膝下蹲，减少腰部压力。选择合适的床垫，以维持脊柱正常生理曲度。

六、特殊人群提示

1.老年人：因身体机能衰退，除易出现卧床并发症外，药物代谢能力也相对较弱。在使用药物治疗时，需密切关注药物不良反应，如布洛芬可能对胃肠道有刺激，老年人胃肠道功能本身较弱，更易出现胃痛、胃胀等不适，必要时可联合使用胃黏膜保护剂。同时，康复锻炼应在医生指导下进行，避免因锻炼不当导致骨折等意外。

2.孕妇：孕期腰部负担加重，腰间盘突出可能会使疼痛症状更明显。此时不建议使用药物治疗，以免影响胎儿发育。应尽量多休息，可采用局部热敷等温和物理方法缓解疼痛。日常活动中，避免长时间站立或行走，起身、坐下时动作要缓慢，减轻腰部压力。产后随着身体恢复，可在医生指导下逐渐进行康复锻炼。

3.儿童及青少年：该年龄段腰间盘突出相对少见，但长期不良姿势也可能诱发。若出现腰部疼痛，应及时就医检查，避免误诊漏诊。治疗以保守治疗为主，尽量避免使用药物，可通过纠正不良姿势、适当腰部锻炼等促进恢复。家长要关注孩子日常行为习惯，监督其保持正确坐姿、站姿，控制学习、娱乐时间，避免长时间久坐。